肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策.docx

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1、肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[摘要]目的：通过回顾性分析肝胆结石手术后行再次手术患者的病例资料总结原因，并根据分析结果提出针对性防治对策。方法：选取2012年1月至2013年12月在我院接受肝胆结石手术后再次手术治疗的58例患者作为研究对象，分析肝胆结石术后再次手术的原因，制定针对性防治措施。选择2014年1月至2015年1月期间在我院接受肝胆结石手术治疗的220例患者，随机分为对照组与研究组，每组各110例，研究组患者术后实施针对性防治措施，对照组术后采用常规干预，对比分析两组术后再次手术发生率。结果：病灶清除不彻底、病灶未清除或术型不合适等均是再次手术的主要原因，

2、其中肝胆管结石残留与其他病因相比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者肝胆结石手术后再次手术的发生率为3.6%，对照组患者肝胆结石手术后再次手术发生率为20.9%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者首次手术后并发症发生率为4.5%，对照组患者首次手术后并发症发生率为20.9%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：术前诊断不明确或肝胆结石位置不确切，制定的手术方案不合理或术型不适当均是导致肝胆结石术后再次手术的原因，实施针对性防治措施能够有效降低再次手术的发生率，对于提高肝胆结石手术治疗效果具有重要意义。[关键词]肝胆结石；再次手术；防治措

3、施肝胆结石是肝胆系统常见的疾病之一，该病属于多发性疾病，且随着患者年龄的增长，其发病率呈现明显的上升趋势，严重影响患者的正常生活[1,2]。目前临床上治疗肝胆结石的主要方式是手术治疗，根据患者病情合理选择不同部位的肝胆结石手术，能够起到良好的治疗效果[3]。然而，由于肝胆系统特殊的解剖结构，导致手术后遗症多发，因此常常需要再次手术治疗，不仅增加了患者的手术风险，也增加了患者的经济负担。掌握肝胆手术后再次手术治疗的原因，制定合理有效的防治措施，降低肝胆手术后再次手术的发生率，一直是肝胆外科面临的挑战[4-6]。我院对2012年1月至2013年12月期间收治的58例肝胆手术后再次手术

4、患者进行系统性分析，总结了再次手术原因并提出针对性防治策略，并应用该防治措施取得了良好的应用效果，现将报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2013年12月期间我院收治的58例肝胆结石手术后再次手术治疗的患者作为本次研究的分析对象，患者中男性26例，女性32例，年龄19～69岁，平均年龄（47.2±14.6）岁；首次手术原因：肝内胆管结石37例，胆总管结石11例，胆囊结石10例。首次手术类型：胆总管切开术33例，胆管或胆总管空肠吻合术17例，肝胆管切开术8例。选择2014年1月至2015年1月期间在我院接受肝胆结石手术治疗的220例患者，根据电脑随机排序方式将患

5、者分为对照组与研究组，每组各110例。对照组中男性患者45例，女性患者65例，年龄17～70岁，平均年龄（46.5±16.2）岁；首次手术原因：肝内胆管结石65例，胆总管结石26例，胆囊结石19例。首次手术类型：胆总管切开术62例，胆管或胆总管空肠吻合术29例，肝胆管切开术19例。研究组中男性患者43例，女性患者67例，年龄18～71岁，平均年龄（47.2±15.8）岁；首次手术原因：肝内胆管结石68例，胆总管结石24例，胆囊结石18例。首次手术类型：胆总管切开术64例，胆管或胆总管空肠吻合术25例，肝胆管切开术21例。两组患者的年龄、性别、手术病因、手术类型等一般资料无显著性差

6、异（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法回顾性分析58例患者的相关临床资料，通过患者的手术记录分析不同肝胆结石对应手术类型对再次手术的影响，根据分析结果制定针对性防治措施。选取2014年1月至2015年1月期间收治的220例肝胆结石手术患者，将患者分为对照组与研究组，每组各110例，对照组患者采用常规术后护理干预，例如按照医嘱给药、监测患者生命体征、保持患者个人卫生等基础护理服务；研究组患者实施本文所总结提出的针对性防治措施，探究防治措施的应用效果。1.3再次手术方法27例患者行肝外胆管切开取石术加T管引流术；7例患者行肝外胆管切开取石术及肝左叶切除术；12例患者行肝外胆管

7、切开取石术及肝右叶切除术；8例患者行肝胆管空肠吻合术加内引流治疗；2例患者行肝胆管切开加T管引流术；2例患者行胆总管十二指肠吻合术治疗。1.4统计学方法本研究中所有相关的数据资料均录入SPSS19.0统计学分析内进行处理，其中再次手术病例数、各种病因例数及各种并发症例数采用百分数表示，组间比较利用χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的评判标准。2结果2.158例再次手术患者病因分析58例再次手术治疗患者主要原因是病灶清除不彻底、病灶未清除或术型不合适等。具体手术原因如下：