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时间:2020-09-26
《泌外手术麻醉病例讨论ppt课件.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、病史摘要男性,73岁,确诊右输尿管尿路上皮癌3月余。简要病史:患者于2017.05.08在腰硬联合麻醉下行尿道膀胱镜检、活检+右肾穿刺造瘘术。术后确诊右输尿管尿路上皮癌,拟行右半路切除术,但患者家属商议后拒行手术,要求出院。现患者少许右侧腰痛,呈阵发性胀痛,无肉眼血尿,无尿频尿急。病史摘要既往史:既往有“糖尿病”病史多年,自服“瑞格列奈2mg,三餐前15分钟,阿卡波糖50mg三餐时嚼服”控制血糖;否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史。术前体格检查体温36.3℃脉搏94次/分呼吸20次/分
2、血压100/60mmHg病史摘要入院诊断:1.右侧输尿管尿路上皮癌并右肾重度积水2.胆囊结石并胆囊炎3.贫血4.右侧ESWL(体外冲击波碎石术)术后术前实验室检查1.血常规:血红蛋白104g/L,HCT32.4%2.凝血功能正常肝肾功能中白蛋白25.7g/L(40-55g/L),总蛋白50.6g/L(65-85g/L)其余正常。入室后监测心率96次/分呼吸17次/分血压101/65mmHgSpO297%麻醉经过患者8:00入室后行心电监护8:50全麻诱导机控呼吸F12次/分VT480ml行中心静脉
3、穿刺,动脉穿刺。HR95次/分BP108/71mmHgSPO299%9:30手术开始,拟行腹腔镜下右半尿路切除术+膀胱部分切除术。10:45腔镜下探查后,改开放手术。估计出血会多,立马抽交叉配血。麻醉经过11:10开始,出血较多,血压逐渐下降,去甲肾腺素泵入,同时大量补液,血压最低下降至60/30mmHg,心率150次/分。11:30红细胞和血浆到手术间,立即输入。在许主任指导下,使用输液加温设备,并检测体温为35.6℃,并一直保持至手术结束。术中出血6000ml左右,输液3500ml,输红细胞1
4、9U,血浆2000ml,冷沉淀20U.术中间断补葡萄糖酸钙2g.麻醉经过16:00,血压稳定下来,术中出血减少,停输入去甲肾腺素。17:00,手术结束。心率142次/分,血压112/62mmHg。送PACU.术中血气结果入PACU后右美托咪定10ug,葡萄糖酸钙2g,速尿10mg,碳酸氢钠50ml,并持续输红细胞和冷沉淀。半个小时后,顺利拔管,呼之能应。18:20心率132次/分,血压122/71mmHg。患者生命体征平稳,送回病房。术后第四天,患者无不适,无术后认知功能障碍。术后第七天,患者能下
5、床自行活动,无不适。血小板输入时机:当输入红细胞>18U时,应尽早输入血小板。大量输血时,FFP:红细胞=1:1(或2)谢谢
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