优泌林病例讨论课件

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1、糖尿病胰岛素治疗——实战篇潍医附院侯宁宁博士24图2.2型糖尿病治疗路径图中国2型糖尿病的治疗路径图胰岛素对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7%时何时开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）中西方人饮食结构和体型的差异目录新发糖尿病患者的治疗继发性磺脲药物失效4123糖尿病的综合控制目标张XX，女性，63岁，退休干部。因口干、

2、多饮、多尿伴体重下降2个月就诊。否认家族史体格检查：BP125/75mmHg，BMI25.4kg/m2，W65kg。心肺腹未见明显异常。病例1如何考虑此患者的诊断？病例1糖尿病？（分型？）合并症？并发症？哪些项目需要检查？病例1血糖？尿糖？糖化血红蛋白？血脂、肾功、肝功、电解质、血酮体？尿常规？尿白蛋白？胰岛素？成人胸部正侧位，血管彩超，神经传导速度，眼底检查化验结果空腹血糖12.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/LHbA1c：10.4%病例1空腹胰岛素1.2uIU/ml，餐后2小时胰岛

3、素3.8uIU/ml总胆固醇:6.4mmol/L，甘油三酯:3.6mmol/L病例1怎么治？饮食控制、增加锻炼病例1生活方式管理矫正不良情绪控制体重体重指数控制于19.0-23.9kg/m2合理饮食低碳水化合物、低脂肪饮食为主每日酒精摄入量应≤25克（15克）戒烟限酒适量运动规律性的中等强度有氧运动.二甲双胍？病例1剂量？双胍类药物（饭中/后服）作用机制①增加外周组织对葡萄糖的利用②抑制糖异生及糖原分解③抑制餐后葡萄糖的吸收代表药物：二甲双胍副作用:胃肠道反应、乳酸酸中毒2型糖尿病患者控制高血糖的一线

4、用药和联合用药中的基础用药。二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降。可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。双胍类药物（饭中/后服）病例1磺脲类药物？非磺脲类促泌剂？胰岛素？饮食控制、增加锻炼二甲双胍0.5gtid磺脲类药物电压依赖的Ca2+通道开放Ca2+胰岛素释放胰腺b细胞ATPKir6.2GlucoseGlucokinaseGlut2SUR1磺脲类降糖药阻断KATP通道磺脲类口服降糖药物（饭前服）药物种类格列本脲--优降糖；格列吡嗪--美吡达；格列齐特--达美康；格列喹酮--糖适

5、平；格列美脲—主要副作用：低血糖反应；磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%。通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，吸收快、起效快和作用时间短的特点;降低HbA1c0.3%-1.5%,需在餐前即刻服用;主要用于控制餐后高血糖;代表药为瑞格列奈和那格列奈非磺脲类促泌剂（饭前服）代谢活性血糖–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能糖尿病病程StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supp

6、lS-b):S2-S19微血管并发症大血管并发症2型糖尿病是一种进展性疾病空腹血糖12.2mmol/L餐后2小时血糖18.6mmol/L空腹胰岛素1.2uIU/ml（2.3-24）餐后2小时胰岛素3.8uIU/mlHbA1c：10.4%病例1高血糖与低胰岛素水平初始剂量为0.4～0.6U/kg/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前根据患者空腹、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整晚餐前及早餐前胰岛素用量3～5日调整一次，每次调整量在1～4U直至血糖达标2010中国2型糖尿病防治指南，讨论版预混胰岛素每日两

7、次治疗饮食控制、锻炼基础上口服药物：二甲双胍0.5gtid胰岛素治疗:预混胰岛素方案优泌林70/30早餐前12U，晚餐前12U治疗病例1降糖之外还需要做什么？血脂管理血脂控制目标LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)TG<1.7mmol/L(150mg/dl)HDL-C>1.0mmol/L(40mg/dl)(男性)或1.3mmol/L(50mg/dl)(女性)糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识血脂管理TG控制目标:<1.7mmol/L;若TG水平轻中度升高（<5.6mmol/L），

8、仍应首选他汀治疗;对于TG严重升高（≥5.6mmol/L）的患者，则应将降低TG水平作为首要治疗目标以预防急性胰腺炎，此时常需首选贝特类药物。糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识饮食控制、锻炼基础上口服药物：二甲双胍0.5gtid胰岛素治疗:预混胰岛素方案优泌林70/30早餐前12U，晚餐前12U治疗辛伐他汀20mgqd病例1抗血小板治疗一级预防糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识无心血管病史的男>50岁与女>60岁T2DM患者伴有>1项危险