优泌乐50tid方案病例分享

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1、优泌乐50化繁为简，强势出击优泌乐50tid方案病例分享基础/餐时胰岛素治疗方案优点1.所有胰岛素治疗中控制血糖的最佳方案2.进餐时间有弹性缺点1.注射次数频繁2.两种剂型,两支装置3.低血糖风险4.基础/餐时胰岛素剂量配比不合理的风险5.依从性差的风险可否单用一种胰岛素的强化处方解决上述问题?PolonskyKSetal.JClinInvest1988;81:442-48非糖尿病患者基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量50%不同BMI人群胰岛素分泌比例HermanWHetal.DiabetesCare2005;28:1568-832型糖尿病患者强化胰岛素治疗时应用50%基础胰岛素和50

2、%餐时胰岛素2型糖尿病患者血糖获得良好控制时基础餐时胰岛素比例约为1：1餐时量基础量每天胰岛素总量的%050100每天多次注射（n=50）持续皮下胰岛素输注（n=50）调整剂量使餐前和睡前血糖水平达标优泌乐50——优势配比，符合生理当这样一种胰岛素问世——单用优泌乐®50可实现强化降糖吗？基础/餐时胰岛素的混合比例为1：1，与胰岛素皮下持续输注（CSII）或内源性胰岛素分泌相似每日三餐前注射，与速效胰岛素相似仅用一种胰岛素就能同时补充基础和餐时胰岛素单用优泌乐®50可实现强化降糖的三大理由PPTVSBBT:HbA1C变化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008

3、;31:20-25研究结果RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：8点血糖谱*p<0.05(终点时各组之间)研究结果午餐后2hRosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：两组证实的低血糖发作无差异研究结果简约强化的临床实例诊疗室诊断：慢支合并肺感染2型糖尿病合并酮症腔隙性脑梗塞血糖控制情况空腹血糖14～17mmol/L餐后血糖20～25mmol/L简约强化病例一简约强化病例一病史：男性，56岁，身高170CM，体重66KG因慢支合并肺感染住院治疗6年前诊断为2

4、型糖尿病，合并腔隙性脑梗塞。目前二甲双胍（500mg，3/日）和磺脲类（格列美脲2mg，1/日）治疗血糖控制原则：安全快速的强化治疗基础/餐时胰岛素（每日四次）胰岛素泵治疗简约强化病例一未接受胰岛素治疗的患者初始胰岛素剂量的计算根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。使用过程中应根据血糖监测水平进行个体化剂量调整中国胰岛素泵治疗指南2010版该患者为2型糖尿病（血糖控制可）：一日总量＝66×0.6=39.6u≈40u一日总量（u）=体重（Kg）×（0.4~0.5）1型糖尿病2型糖尿病一日总量（u）=体重（Kg）×（0.5~0.8）患者剂量分配每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40

5、%~60%)起始基础量＝一日总量×50％=20u餐前大剂量＝一日总量×50％=20u简约强化病例一时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率20u0.31.21.00.80.80.6大剂量20u早：8u中：6u晚：6u胰岛素泵治疗最终调整剂量：简约强化病例一时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率310.51.21.52.01.51.0大剂量30u早：12u中：8u晚：10u血糖

6、空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.27.110.66.0第2天6.25.49.56.9第3天6.59.57.6血糖控制情况：感染控制，病情平稳，利用优泌乐50简化强化方案优泌乐50tid方案：(优泌乐50总剂量56U)早餐22U；中餐10U；晚餐24U注意：根据血糖情况，增减优泌乐50剂量血糖控制达标：简约强化病例一血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.28.99.66.4第2天6.67.46.9第4天5.79.87.85.0简约强化病例二简要病史：女性，64岁，身高163CM，体重60KG4年前诊断为2型糖尿病，早期确诊时，曾短期（6个月）使用胰岛素实

7、施强化治疗，出院后口服二甲双胍和磺脲类有糖尿病家族史（其母及1姐患糖尿病）目前治疗：格列齐特（80mg，3/日）二甲双胍（500mg，3/日）目前并发症：视网膜病变Ⅰ期，糖尿病性肾病(微量蛋白尿期)合并症：高血压（140/110mmHg）高血脂（TC6.72mmol/L，LDL-CH4.43mmol/L，TG2.49mmol/L）目前血糖控制水平糖化血红蛋白：11.3%空腹血糖11～13mmol/L餐后血糖15～20mmol/L简约强化病例二胰