活血化瘀治法.ppt

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1、活血化瘀治法中医学的特点整体观念辨证论治治疗原则治病求本标本治法缓急先后寒热疗法虚实治要反佐反治气血调治阴阳调治三因制宜治疗方法治法顾名思义，是针对某一疾病的治疗方法，是具体的，受辩证、治则的支配。每一法以一药或多种药物组方，达到共同作用，凡相同病机的病证，可以用相同的治法，有时可两法同用。古人有3法至24法不同，张子和认为“汗吐下三法该尽治病”，但以清代名医程钟龄《医学心悟》提出的八法被认可较多，即，汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，现实来说，姜春华先生在此基础上加了固涩、活血化瘀两法提出的10法说比较实用。活血化瘀法活血，活其血脉；化瘀，祛其瘀滞。是根据《内经》“结者散之

2、”，“留者攻之”，“血实者宜决之”，“舒其血气，令其调达”的原则，使用具有消散或攻逐瘀血的药物，治疗血瘀证的方法。活血化瘀法历史悠久，几乎是和有文字记载的中医学历史同时存在的。至少有两千多年历史了。长沙马王堆出土的帛书《五十二病方》中的第四十九方，记载用化瘀的办法治疗“蛊”，并有胸痛、心痛的记载；武威出土的《治百病方》中第五治方为“瘀方”，记载了当归、丹皮、大黄、牛膝、川芎、地鳖虫等活血化瘀药物。以上出土的医书说明，汉及汉以前，中医学已经有相当成熟的理论和临床著作内容，且各家观点不同甚至迥异。如汉书艺文志所记载的医经有七部216卷，经方有11家274卷，只是几乎都失传了，隋唐时

3、期医家找到、注释、流传至今的，主要是我们现在所继承的内经、神农本草经、伤寒论等著作，在这些最早的医籍中均可见活血化瘀的内容。《内经》对于“气”“血”之病，主张疏导气血，使其通畅，如《素问.阴阳应象大论》提出“血实者宜决之”，《神农本草经》记载的365种中药中，具有活血化瘀作用的达80多种，其中，丹参、桃仁、丹皮、赤芍、牛膝、水蛭等至今依然常用。《伤寒论》《金匮要略》提出“瘀血”、“蓄血”、“干血证”的病证，创造了活血化瘀方剂如下淤血汤、桂枝茯苓丸、抵挡汤等11首方剂，并分别配伍大黄（7方）、桂枝（4方）等，分出泻热化瘀和散寒化瘀两类方法。对于活血化瘀法的临床应用奠定了基础。隋唐

4、之后历代医家对活血化瘀学说又有所发展，如隋唐时期《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等，宋元时期《妇人大全良方》对活血化瘀法都有所补充，如李东垣在《医学发明》中说，“血者，皆肝之所主，恶血皆归于肝，不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也”。强调“恶血必归于肝”，创立复元活血汤。明代李时珍《本草纲目》立有“瘀血药”专篇，收纳“破血散血”药物150种。至此明以前，活血化瘀治法和方剂，在历代医家著作中均可见到，但未见到专著，或许汉书艺文志记载的众多已失传的著作中有更多的活血化瘀内容甚至专著，但已无法考证，我们今天的中医学内容、观点，均来自素问和灵枢，这仅仅是内经的一部分，毕竟汉书艺文

5、志记载，医经有七部216卷，经方有11家274卷。清代是活血化瘀法的发展时期，出现了系统总结性专著，勇于革新，重于实践的王清任，在《医林改错》中列举50多种血瘀证，创新方31首，其中具有活血化瘀作用的方剂占22首。清末唐容川《血证论》把活血化瘀法列为治疗血证的四大方法之一，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的观点，主张去瘀生新的原则。近现代，特别是近40年来，活血化瘀法和血瘀证实质的研究有了突飞猛进的发展，尤其是在疑难病的临床应用方面，取得了可贵的经验和成就。如缺血性心、脑血管疾病、PTCA后再狭窄、脑出血及出血后血肿吸收、糖尿病肾病、肿瘤、硬皮病......众多的活血化瘀课题被列

6、入各级重点研究课题，取得了国家科技进步一等奖的成绩。血瘀证也称瘀血证，一般认为血瘀是因，瘀血是结果，但实际上很难分清，通常是指由于气虚、气滞、寒凝、火热等原因，导致血瘀而血行不畅，也有因外伤、或各类急、慢性疾病引起出血未能及时消散而引起者。目前，对于临床尚缺乏症状或体征，而有血栓前状态者，一般认为应属于瘀血证。活血化瘀法的适应症瘀血作痛:《素问.举痛论》“人之五脏卒痛......经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少。客于脉中则气不通，故率然而痛。”意为不通则痛，瘀血作痛多固定尖锐。《医林改错》说，“凡肚腹疼痛总不移动是瘀血”,如心绞痛、心肌梗死。瘀血

7、致血溢脉外：离经之血是为瘀血，如，太阳病发狂，“下血乃愈”，“血自下，下者愈”，唐容川《血证论》说“故凡吐衄无论清凝鲜黑，总以去瘀为先”。瘀血发热：瘀血常有发热，《金匮要略》“产后少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热”。《血证论》“瘀血在腠理则营卫不和，发热恶寒......在半表半里之间，寒热如疟状，......在肌肉则翕翕发热，......瘀血在经络脏腑......必见骨蒸痨热。”瘀血发热可见稽留热、弛张热、间歇热等各种类型。瘀血腹痛：患者自感腹内胀满，《伤寒论》“伤寒有热，少腹满...