异位妊娠PPT课件.ppt

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1、张某，女，30岁。于2009年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次(Bp:60/40mmHg)。请妇产科会诊。病史平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。病例:问题：本病的发病特点？应做哪些检查？可能的诊断？造成的原因可能是什么？应与哪些疾病进行鉴别？应如何治疗？异位妊娠目的要求：掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;各期的辨证论

2、治;西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。了解：中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。第三节异位妊娠【概述】1.定义：受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育称异位妊娠。习称宫外孕。实质两者有一定的差别。异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠宫外孕输卵管间质部妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠腹腔妊娠输卵管妊娠约占异位妊娠的95％－98％，故本节主要阐述输卵管妊娠。4.中医学认识：医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，在古代书籍中有类

3、似症状的描述。与“妊娠腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕”等病证相关。非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科研成果﹗【病因病理】一、西医病因病理凡是延缓受精卵进入宫腔的原因（一）病因1.输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。2.输卵管手术史。3.输卵管发育不良或功能异常。4.辅助生殖技术。5.宫内节育器（IUD。6.盆腔子宫内膜异位症。7.孕卵外游。8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游（二）病理(转归与结局)1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，

4、由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：输卵管妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂完全流产不完全流产陈旧性宫外孕腹腔妊娠孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。间质部妊娠-------停经时间长，危害较大。输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管道蠕动排出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血一般不多。若

5、囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出，部分尚附着于管腔，则为输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向腹腔。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，当囊胚生长时绒毛血管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管

6、间质部妊娠很少，一旦发生后果严重，几乎全为输卵管妊娠破裂。注意与宫内妊娠流产鉴别2．子宫的变化：输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分泌变化，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使停经，子宫增大变软，但小于停经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜的存在与孕卵的存亡有密切关联。二、中医病因病机中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻；少腹瘀滞冲任不畅胞脉不通新血不生－－血不归经－－出血月经不潮－－停经不通则痛－－腹痛输卵管妊娠未破损及包块型属癥病已破损型属少腹蓄血证1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉

7、瘀阻，滞留宫外。3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。【临床表现】输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破裂以及出血量多少与久暂等有关。一、输卵管妊娠流产破裂：（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛（3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验阳性。之前二、输卵管妊娠流产破裂：（1）病史：停经：80％患者有6－8周的停经史，20％左右患者主诉并无停经史，常将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或月经仅推迟数日而不认为是停经。之后（2）症状：①腹痛：