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《2010房颤新指南解读》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、[ESC2010]ESC2010《心房颤动治疗指南》热点解读作者:杨延宗大连医科大学附属一院日期:11/5/20103:18:33心房颤动(房颤)目前已成为心脏病学领域的主要热点之一。2010年欧洲心脏病学学会(ESC)年会上公布了最新《心房颤动治疗指南》。新指南在2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的基础上集聚了更多的临床实践及相关的循证医学证据,进行了更为全面地更新和完善。本文简要概括6大突出的更新点。1.房颤的新分类 新指南将房颤分为五类:首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性(Long-standingPers
2、istent)房颤、永久性房颤。增加了长程持续性房颤的概念,定义为房颤持续时间超过1年,拟采用节律控制策略,即导管消融治疗。这一概念是适应了当前导管消融治疗新时代的特殊名词,无庸置疑,导管消融使房颤治愈成为可能,可以遏制逆转房颤致房颤的的重构进程,房颤不再是永久性疾病。2.房颤症状评估的新分级 新指南首次提出了根据欧洲心律学会(EHRA)房颤相关症状积分进行分级。EHRAⅠ:无任何症状;EHRAⅡ:症状轻微,日常活动不受影响;EHRAⅢ:症状严重,影响日常活动;EHRAⅣ:致残性症状,无法从事日常活动。推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度
3、(Ⅰ/B),房颤相关症状的EHRA分级是治疗策略选择的重要依据。3.房颤治疗的新目标 新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标。提高了房颤治疗终点事件的地位,强调抗心律失常药物(AAD)治疗的安全性,加强患者随访,重视患者的再住院率,积极减少心血管事件的发生率。房颤治疗目的旨在缓解症状、减少住院,减少心血管事件、提高生存率。4.房颤抗栓治疗评估的新系统 新指南强调抗凝治疗是预防房颤患者发生卒中的最佳手段。增加和调整了卒中与血栓栓塞的危险因素,建立了新血栓风险评估系统——CHA2DS2-VASc评分(表1),其在CHAD
4、S2积分基础上将年龄>75岁由1分改为2分,增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别(女性)三个危险因素。确定了基于该评分系统的抗凝策略:口服抗凝药物的选择应基于卒中、血栓栓塞和出血的绝对风险以及风险获益比(Ⅰ/A)。除了低危患者(孤立性房颤、年龄<65岁)或存在禁忌征,所有房颤患者均应行抗栓治疗以预防血栓栓塞并发症(Ⅰ/A)。新指南仍推荐控制INR2~3。
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