ESC房颤新指南解读教学教案.ppt

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1、2012ESC房颤新指南解读上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群2012ESC房颤新指南解读EHJ2012;33:2719-2747.2012ESC房颤新指南解读抗凝治疗(危险分层及新型口服抗凝药)左心耳封堵术/切除术药物转复(vernakant,维那卡兰)口服抗心律失常药物治疗（决奈达隆及短期治疗）左房导管消融EHJ2012;33:2719-2747.推荐级别定义推荐I类已证实和/或一致公认某诊疗措施有益、有用和有效推荐/有指征II类某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点IIa类有关证据和/或观点倾向于有用和有效应该被考虑IIb类有关证据和

2、/或观点尚不能充分说明有用和有效可以被考虑III类已证实和/或一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用不推荐EHJ2012;33:2719-2747.推荐类别证据水平证据水平A资料来源于多项随机临床研究或荟萃分析证据水平B资料来源于单项随机临床研究或大型非随机研究证据水平C专家共识和（或）小型研究、回顾性研究、注册研究ESCEHJ2012;33:2719-2747.房颤的筛选推荐推荐类别证据水平推荐对年龄≥65岁的患者通过检测脉搏，随后行心电图进行随机筛查以及时发现房颤IBESCEHJ2012;33:2719-2747.卒中的危险分层（非

3、瓣膜性房颤）CHADS2CHA2DS2-TotalAdjriskTotalAdjrisk危险因素scoreVAScscorescore(%/yr)score(%/yr)01.9(1.2-3.0)00.0CHF1112.8(2.0-3.8)11.3高血压1124.0(3.1-5.1)22.2Age≥751235.9(4.6-7.3)33.2糖尿病1148.5(6.3-11.1)44.0卒中/TIA/22512.5(8.2-17.5)56.7血栓栓塞血管疾病–1618.2(10.5-27.4)69.8年龄65-74–179.6女性–186.7915.2总积分69

4、CHADS2CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc评分1年事件率CHA2DS2-VASc积分CHADS2积分0分0.84%0分CHADS2积分0分1.75%1分CHADS2积分0分2.69%2分CHADS2积分0分3.2%3分ESCEHJ2012;33:2719-2747.推荐推荐类别证据水平非瓣膜性房颤患者预防血栓治疗建议—常规除了低危（年龄<65岁和孤立性房颤）患者（男性或女性）或存在禁忌症外，所有房颤患者都推荐抗栓治疗预防血栓栓塞。IA抗栓药物的选择应基于卒中/血栓栓塞和出血的全面风险和患者的临床净获益IA推荐使用CHA2DS2-VASc评分

5、来评估非瓣膜性房颤患者脑卒中风险IA对于CHA2DS2-VASc评分0分的低危患者（如年龄<65岁和孤立性房颤），无危险因素，建议不使用抗栓药物治疗IB对于CHA2DS2-VASc评分≥2分患者，OAC治疗合适剂量的VKA（INR2-3），或血栓直接抑制剂（达比加群），或口服Xa因子抑制剂（如，利伐沙班、阿哌沙班）推荐使用，除非有禁忌症IA抗凝治疗ESCEHJ2012;33:2719-2747.推荐推荐类别证据水平非瓣膜性房颤患者预防血栓治疗建议—常规对于CHA2DS2-VASc评分1分患者，OAC治疗合适剂量的VKA（INR2-3），或血栓直接抑制剂（达比

6、加群），或口服Xa因子抑制剂（如，利伐沙班、阿哌沙班）可考虑使用，但要基于对出血并发症的评估和患者的偏好IIaA年龄<65岁和孤立性房颤的女性患者（但由于性别，CHA2DS2-VASc评分仍为1分）为低风险患者，考虑无需抗栓治疗IIaB当患者拒绝使用任何OAC（VKA或NOAC），可考虑使用抗血小板治疗，联合使用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d（当出血风险较低时）或效果较弱的阿司匹林75-325mg/d。IIaB抗凝治疗ESCEHJ2012;33:2719-2747.抗凝治疗推荐推荐类别证据水平非瓣膜性房颤患者预防血栓治疗建议—新型口服抗凝

7、药（NOACs）推荐使用OAC治疗时，患者因VKA的副作用、不能长期监测INR或不能获得治疗水平的INR（2-3），推荐使用一种以下的NOAC血栓直接抑制剂（达比加群），或口服Xa因子抑制剂（如，利伐沙班、阿哌沙班）IB当建议OAC治疗时，以下任一NOAC血栓直接抑制剂（达比加群），或口服Xa因子抑制剂（如，利伐沙班、阿哌沙班）基于患者临床净获益，对于大部分非瓣膜性房颤患者而言优于合适剂量（INR2-3）的VKAIIaA对使用达比加群的大部分患者，150mgb.i.d.优于110mgb.i.d.，但后一剂量推荐用于：老年患者，年龄≥80岁与相互作用的药物联合

8、使用（如，维拉帕米）高出血风险（HAS-BLED评分