2010ESC最新房颤指南解读

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1、2010ESC最新房颤指南精要医学是矛盾的统一体房颤容易出现血栓栓塞并发症---需要抗栓治疗！抗栓治疗易出现出血并发症---不可以抗栓治疗！？选择医疗行为的目的：最佳的获益/风险比值2010ESC房颤治疗指南主要更新内容房颤的分型房颤的临床评估房颤的抗栓治疗药物治疗导管消融治疗其他：上游治疗，合并特殊情况等EHRA房颤相关症状分级EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动受到影响EHRAIV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA：欧洲心

2、律学会房颤初诊及随访时的处理建议证据诊断房颤需有明确的ECG记录IB疑诊房颤，发生症状时及时行ECG检查IB推荐用EHRA积分评价房颤症状IB仔细询问患者心脏相关和心律失常相关的病史，并作细致的体格检查IC症状严重的患者，合并或怀疑合并其他心脏疾病，或存在心脏疾病危险因素者，建议行超声心动图检查IB接受AAD的患者，建议定期行ECG检查IC近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层——CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:28

3、64–287011112危险因素记分JAMA.2001:2864高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASprin81-325mg1个中危因素：ASprin81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗（06指南）CHADS2计分的两面性Gage.JAMA2001:2864Hylek.Circulation2007:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝-

4、--1年大出血率（％）CHADS2计分CHA2DS2VASC积分非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素（2分）临床相关的非主要危险因素（1分）卒中/TIA/全身栓塞史年龄≥75岁HF/中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病CHA2DS2VASC积分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9AF抗栓治疗原则危险因素

5、CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2口服抗凝药（OAC）1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者OAC:口服抗凝药HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查AAD治疗

6、原则治疗的目的在于减轻房颤相关症状AAD维持窦性心律的效果有限抗心律失常治疗有效主要表现为减少房颤发作（而不是消除房颤）一种AAD无效时可换用其他AAD药物的促心律失常效应和心外不良反应常见同疗效相比，更应重视AAD应用的安全性心室率控制策略RACEII研究NEJM,2010,362:1363永久性房颤HR＞80bpmHR＜110bpm12导联ECG一般室率控制N=311严格室率控制N=303HR＜80bpm12导联ECG或HR＜110bpm活动时RACEII主要终点主要终点：心血管死亡因心衰住院

7、卒中、全身栓塞、大出血晕厥、持续VT、心脏骤停致命性药物不良反应心动过缓需植入起搏器室性心律失常需植入NEJM,2010,362:1363一般室率控制不劣于严格室率控制心室率控制策略心室率控制无症状或症状可耐受宽松的室率控制策略有明显症状严格的室率控制策略体力活动时心率过快应行运动试验定期HolterAF的药物治疗策略建议分类等级消融术前或术中记录到的典型房扑IB药物治疗无效、症状明显阵发AFIIaA药物治疗无效、症状明显持续AFIIaB合并HF，药物不能控制症状IIbB无严重潜在心脏疾病的阵发性

8、AF，心室率控制无效时可在AAD治疗之前直接行导管消融IIbB有症状的长程持续AF，若AAD无效IIbC导管消融：适应证在逐渐放宽2010ESC指南导管消融适应证逐步放宽AF导管消融PAF:导管消融vsAADJAMA.2010;303:333前瞻性多中心随机对照试验,患者只接受了1次消融AF导管消融PAF:导管消融vsAADJAMA.2010;303:333死亡率：药物vs导管消融药物治疗导管消融导管消融组降低卒中率及死亡率Paponne，JACC.2003.185消融组(n=58