2010房颤指南解读ppt课件

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1、2010ESC房颤指南解读2010年8月28日公布ESC房颤指南www.escardio.org2010ESC房颤指南更新要点强调了房颤处理的整体观念对房颤的处理措施进行了明确定位抗凝提高至房颤治疗的首位室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施长期治疗更注重药物安全性首次提出房颤“上游”治疗房颤患者的整体治疗目标综合治疗，需要考虑房颤的多重影响短期：症状控制长期：心血管终点降低房颤负荷降低发病率和心血管住院预防血栓栓塞降低死亡率2010ESC房颤治疗措施的定位Figure1‘Natural’timecou

2、rseofAF.AF?atrialfibrillation.ThedarkblueboxesshowatypicalsequenceofperiodsinAFagainstabackgroundofsinusrhythm,andillustratetheprogressionofAFfromsilentandundiagnosedtoparoxysmalandchronicforms,attimessymptomatic.Theupperbarsindicatetherapeuticmeasuresthatc

3、ouldbepursued.Lightblueboxesindicatetherapiesthathaveproveneffectson‘hardoutcomes’inAF,suchasstrokeoracuteheartfailure.Redboxesindicatetherapiesthatarecurrentlyusedforsymptomrelief,butmayinthefuturecontributetoreductionofAF-relatedcomplications.Ratecontrol(

4、greybox)isvaluableforsymptomreliefandmayimprovecardiovascularoutcomes.房颤处理流程-抗栓放在首位一项主要危险因素或多于两项非主要危险因素口服抗凝药(华法林)评分≥2评分=1一项非主要危险因素口服抗凝药或阿司匹林.推荐:口服抗凝药.评分=0没有危险因素阿司匹林或不抗凝.推荐:不抗凝IBIAIBIAIIaBIIaB2010ESC指南重要更新确定了基于CHA2DS2-VASc评分的抗凝策略出血风险评估新指南同样强调了在初始抗凝治疗前评价出血风险的

5、重要性推荐使用HAS-BLED出血风险评分≥3分的患者被视为高风险患者，在开始抗栓治疗后需要特别注意和定期随访出血风险评估“高血压”SBP>160mmHg“肾功能异常”长期透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L“肝功能异常”慢性肝病（例如肝硬化）或显著肝紊乱“出血”指既往出血史和（或）出血易感性，“INRs易变”指INRs不稳定药物/酒精应用指同时应用的药物，如抗血小板药物、非甾体类抗炎药物或酗酒等抗凝与抗血小板比较Meta分析显示服用VKA-降低所有卒中相对风险64%-降低缺血性卒中相对风险67%-所有

6、卒中风险/年绝对值降低2.7%-全因死亡降低26%-颅内出血发生率较低Meta分析显示服用阿司匹林-降低卒中风险22%(95%CI6–35).-年龄>75岁患者服用阿司匹林效果不好，不能预防严重的卒中或卒中复发-低剂量阿司匹林100mg比高剂量（300mg)安全,高剂量阿司匹林出血显著增加-阿司匹林的剂量应为75–100mg/日AnnInternMed2007;146:857–867.急性期转律的抗凝处理无论房颤持续时间，转律均需抗凝（肝素或低分子肝素）<48h房颤，转复后，无栓塞危险因素，停用抗凝，有危险因

7、素，长期抗凝>48h房颤，转复前3周抗凝，转复后，如无危险因素4周抗凝，有危险因素长期抗凝急性期转律抗凝房颤48h以上，血流动力学不稳定（心绞痛、心梗、休克或肺水肿）需立即转复：转复前应用UFHorLMWH.转复后口服抗凝药，直至INR2.0–3.0.转律后口服抗凝药的时间（4周或终生）取决于卒中的危险因素如果TOE提示左房及左房耳无血栓，转律前3周的抗凝时间可缩短，TOE指导的转律策略可替代转律前3周的抗凝NEnglJMed2001;344:1411–1420.室率与节律控制的策略室率或节律控制在生活质量、

8、心衰、左心功能、死亡、住院治疗等方面无差别早期节律控制的益处并未体现初始治疗适当抗栓治疗和室率控制既使选择节律控制，始终应注意控制心室率无论是室率还是节律控制，均应以房颤相关症状的控制为主患者的意愿室率控制－基本措施（大多数）节律控制－选择性措施选择血流动力学不稳定或症状不耐受节律控制的选择经过室率控制症状不能耐受，EHRA≥2分房颤相关的心衰，为改善症状有症状的年轻患者，不排除RFCA的可能，选择