2014美国房颤指南解读ppt课件.ppt

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1、2014AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南最新房颤管理指南2012ESC心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP92012英国NICE心房颤动指南2012加拿大心房颤动指南2012心房颤动导管和外科消融专家共识2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2014AHA/ACC/HRS房颤指南房颤治疗的目标减少栓塞及卒中事件控制心率，缓解症状维持正常心律主要内容1、房颤的临床特点和评价2、血栓栓塞的风险和治疗3、心室率控制4、心脏节律控制5、特殊人群患者和心房颤动心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱

2、。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。。心电图特征包括：1、P波消失，代以不规则的心房颤动f波，频率约350-600次/分，2、R-R间期不规则，心室率通常在100-160次/分之间。3、QRS波形态通常正常。阵发性AF指持续时间<7d的房颤，能自行转复为窦律或干预治疗转复，房颤可能以不同的频率反复发作。持续性AF房颤持续超过7天长期持续性AF房颤持续超过12个月永久性AF当患者和

3、医生共同决定放弃恢复和/或维持窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。非瓣膜病房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。推荐心电图记录以确立房颤的诊断（I类推荐，证据级别C）患者基本评估：病史及体格检查，辅助检查（心电图，经胸超声心动图，甲状腺、肾功能和肝功能的血液检查）节律监测及运动试验危险分层-CHADS2、CHA2DS2-VASc评分老新≥2分口服抗凝药治疗CHADS2评分有助于识别栓塞的高危患者，局限性在于不能识别真正低危的患者。后续的研究证明CHA2DS2-VASc较CHADS2改进了中低危患者的评估

4、，有助于识别真正栓塞低危患者。CHADS2与CHA2DS2-VASc评分方案解读HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积分0-2分，出血低风险HAS-BLED评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该类评分系统的潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。出血风险评估解读CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜病房颤患者，不进行抗栓治疗是合理的（IIa，B）CHA2DS2-V

5、ASc评分为1分的非瓣膜病房颤患者，可以考虑不抗凝或用口服抗凝剂或阿司匹林治疗(IIb,C)对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂，因为对这些患者无资料或资料非常有限。对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。肌酐清除率（CrCl）应该用Crockoft-Gault公式计算。CKD合并非瓣膜病房颤患者口服抗凝剂剂量的选择表示剂量调整的法林曾经被使用，但有关其安全性和疗效的观察性研究结果不一致。无研究支持某种剂量用于该程度的肾功能。终末期CKD血液透析稳定的患者，处方信息资料提示阿哌沙班5mg

6、每日二次；如果患者年龄≥80岁或体重≤60kg，剂量减为2.5mg每日二次。指南全面推荐了3种新型口服抗凝药，弱化了抗血小板治疗，提升了抗凝治疗地位。与ESC指南最明显区别在于CHA2DS2-VASc1分的患者。本新版指南提出，可不抗凝，也可使用抗凝药，也可使用阿司匹林（Ⅱb类建议）。其目的为根据患者的情况有足够的空间进行选择，而ESC指南只是建议应用抗凝药物。此外，新版指南还强调了控制其他危险因素包括高血压、高脂血症，可以显著降低卒中风险。抗栓治疗策略解读对于发作持续时间＜48h的房颤转律治患者的抗凝，欧美指南存在着差异。2012年ESC指南建议

7、所有患者复律前均需抗凝治疗，可以应用肝素或低分子量肝素。而本新版指南建议栓塞高危患者复律前抗凝治疗除了应用肝素或低分子量肝素之外，增加了新型口服抗凝药物（I类建议）。对于栓塞风险低危患者，复律前可以应用肝素或低分子量肝素或新型口服抗凝药，也可以不用抗凝药（Ⅱb类建议）。由于新型口服抗凝药起效快，迅速发挥抗凝作用，首次得到新版指南建议应用于急性期抗凝。尽管尚未在急性期复律人群中进行过评价，但是从药代学和药效学作用的推断，也得到了新版指南的建议。转律之前的抗凝解读本新版指南中对于抗凝的老药华法林和新型口服抗凝药并未使用“优于”或倾向于建议某一种药物等用

8、词，而是指出各种药物的适应证、禁忌证和期望值。抗栓药物的选择应当综合考虑卒中的风险、费用、耐受性、患者意愿、药物间的潜在相