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时间:2020-10-26
《2015年颤证中医诊疗方案.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、颤证诊疗方案(2015年)一、概念颤证是以头部及肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤,重者可见头部振摇,肢体颤动不止,甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。颤证可见于西医学中震颤麻痹、帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进等,凡具有颤证临床特征的神经系统锥体外系疾病,均可参照本节进行辨证论治。二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中的诊断标准(试行,1992年)。(
2、1)主要症状:头或肢体颤振,少动,肢体拘痉,颈背僵直。(2)次要症状;表情呆板,头胸前倾,言语謇涩,上肢协调不能,皮脂外溢,口角流涎,智力减退或精神碍障,生活自理能力降低。(3)发病年龄:好发于50-60岁。男性多于女性。(4)发病诱因:可有明显诱因,如感受外邪,中毒或脑部病变,也可无诱因。(5)慢性起病或进行性加重。具有2个主症以上,慢性起病或进行性加重,结合年龄、诱因等特点可确诊。2.西医诊断标准中华医学会2006年《临床诊疗指南•神经病学分册》制定的帕金森病的诊断标准:(1)中老年发病,临床表现为静止性震颤、强
3、直和运动迟缓的帕金森综合征患者,若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好,临床诊断为帕金森病。(2)实验室检查:常无诊断价值,下列检查异常者可供参考。①脑脊液:多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低;②基因检测:少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因;③影像学检查:常规CT或MRI可排除其他疾病,有助于鉴别诊断。其他常见的如帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤等病不再一一赘述,详见《临床诊疗指南•神经病学分册》。(二)证候诊断1.风阳上扰证:头部或肢体摇动、颤抖,不能自主,单个上肢,逐渐发展到同侧下肢,对侧肢体,
4、伴有眩晕耳鸣,头痛且胀,失眠多梦,肌肉强直,易怒,腰膝酸软,颜面潮红,尿黄便秘,舌红苔黄,脉弦细数。2.痰热动风证:神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,头或肢体振颤尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,口干或多汗,头晕或头沉,痰黄,小便短赤,大便闭结或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉细数或弦滑。3.气滞血瘀证:头部或肢体摇动、颤抖,发作与情志变化有关,易激惹,善太息或妄思离奇,胸胁满闷,不思饮食,舌质淡暗或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉弦或细涩。4.阴血亏虚证:头部或肢体摇动、颤抖,不能自主,单个上肢,逐渐发展到同侧下肢,对侧肢体
5、,动作迟缓,伴有纳呆,头晕心悸,神疲乏力,气短懒言,肢冷便溏,舌淡红,苔薄白滑,脉沉无力。5.精亏髓减证:头摇肢颤,不能自主,持物不稳,步行障碍,步距小,伴有腰膝酸软、头晕耳鸣,善忘,言语失序,寤寐颠倒,啼笑反常,小便失禁,舌淡红,苔薄白,脉沉无力。6.阴阳两虚证:头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。(三)鉴别诊断1.中医鉴别诊断:颤证与瘛疭:瘛疭即抽搐,多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替,部分病人可有
6、发热,两目上视,神昏等症状。2.西医鉴别诊断:(1)帕金森叠加综合征:帕金森叠加综合征包括多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍,姿势不稳,中轴肌张力明显高于四肢,无静止性震颤,突出的自主神经功能障碍,对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断,但要明确具体的亚型则较困难。(2)特发性震颤(essentialtremor,ET):此病隐袭起病,与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时
7、多为双侧症状,不伴有运动迟缓,无静止性震颤,姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状,疾病进展很慢,多有家族史,有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。三.治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药:1.风阳上扰证治法:平肝潜阳,滋阴熄风推荐方药:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减协定方:平肝脉通片或者益脑回春方,可予健脑通络膏方善后2.痰热动风证治法:清热化痰,平肝熄风推荐方药:黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减协定方:化痰脉通片3.气滞血瘀证治法:理气活血,通络熄风推荐方药:血府逐瘀汤加减协定方:补气脉通片4.阴血亏虚证治法:滋阴养
8、血,濡养筋脉推荐方药:大定风珠加减协定方:益脑回春方加减,可予健脑通络膏方善后5.精亏髓减证治法:填精益髓,育阴熄风推荐方药:龟鹿二仙胶加减6.阴阳两虚证治法:补肾助阳,滋阴柔筋推荐方药:地黄饮子加减本科协定方:益肾填髓通络方,可予益肾填髓通络或者健脑通络膏方善后。(二)静脉滴注中药注射液:可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注,如三七总皂
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