中医内科-课件-颤证

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1、颤证中西医内科教研室概述颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。一、定义《内经》对本病已有认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论。孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”。张璐《张氏医通·颤振》认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并

2、载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。二、源流三、范围西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。2、多发于中、老年人，男性多于女性。3、起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4、测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断。诊断病因

3、病机1．年老体虚中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养虚风内动。一、病因2．情志过极情志失调，郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，筋脉失养；肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。一、病因3．饮食不节滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，壅阻经脉而动风；因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，

4、致使筋脉失养而发为颤证。一、病因4.劳逸失当行役劳苦，肌肉筋膜损伤疲极；房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴血暗损，虚风内动；贪逸少动，使气缓脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。一、病因基本病机：为肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等不同病机。病位：颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。病理性质：总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。病理因素：为风、火、痰、

5、瘀二、病机诊查要点【诊查要点］1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。一、诊断依据颤证与瘛疭的鉴别：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢

6、体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。二、病证鉴别三、相关检查颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环（K一F环）检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断；检测T3和T4及甲状腺机能，有助于内分泌疾病的诊断。辨证论治主要应分辨标本虚实。肝肾亏损，气血衰弱为虚；风火痰扰动筋脉者为实；虚实夹杂本虚标实者，以肝肾亏虚，气血不足为本，风、火、痰为标；久病年老者多虚，暴发体壮者多实。瘀血阻滞经脉，筋脉失养也可致颤震。一、辨证要点二、治疗原则本病的初期，本虚之

7、象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。三、证治分类（一）风阳内动证（二）痰热风动证（三）气血亏虚证（四）髓海不足证（五）阳气虚衰证1、症状：主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制。兼症：眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌脉：舌质红

8、、苔黄，脉弦。2、证机概要：郁怒伤肝，肝郁化火生风，风阳侵扰筋脉。3、治法：镇肝熄风，舒筋止颤。4、主方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风、清热安神作用，适用于肝阳上