中医内科学沈英森颤震ppt课件

《中医内科学沈英森颤震ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、暨南大学医学院中医内科学教研室颤震Tremor暨南大学医学院中医系中医内科学教研室暨南大学医学院中医内科学教研室【目的要求】1.了解颤震是老年常见多发病，介绍其范围和研究新进展。2.熟悉颤震的病因病机及其转归。3.掌握颤震的临床证候特征、诊断依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。4.掌握颤震证治内容。暨南大学医学院中医内科学教研室【概念】颤震，亦称“颤振”或称“振掉”，是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证暨南大学医学院中医内科学教研室轻者仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，两手及

2、上下肢颤动不止，或兼有项强、四肢拘急。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论】《内经》无颤震之名，但有类似记载如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”的表现。暨南大学医学院中医内科学教研室《素问·脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行则振掉”《素问·五常政大论》“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓慄”这些论述不但明确病因、主症，而且指出病名。暨南大学医学院中医内科学教研室《证治准绳·杂病》释曰:“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”暨南大学

3、医学院中医内科学教研室《医学纲目·颤振》释曰:“颤，摇也，振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘈疭（zhizong)，其势为缓。内经云:诸风掉眩，皆属于肝。掉即颤振之谓。”暨南大学医学院中医内科学教研室指出与瘈疭区别，还与“诸禁鼓慄”有别，曰:“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于热。鼓慄亦动摇之意也。”还指出病因:“此症多由风相合，亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰者”。暨南大学医学院中医内科学教研室《张氏医通·颤振》明确指出与骨髓有关:“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”暨南大学医学院中医内科学教研室又指出与瘈疭鉴别:“颤振与瘈疭相类，瘈疭则手

4、足牵引，而或伸或屈;颤振则振动而不屈也，也有头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手足动而头不动也。”暨南大学医学院中医内科学教研室并列举出13个证候和主治方药，还以脉象判断预后。暨南大学医学院中医内科学教研室【范围】西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。暨南大学医学院中医内科学教研室【证候特征】1.本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其共同证候特征。2.临床上发病缓慢，始则头摇肢颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已，不能持物，

5、食则令人代哺。继而肢体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞。终则口角流涎，甚或卧床不起。暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机】一、病因l.风阳内动2.髓海不足3.气血亏虚4.痰热动风暨南大学医学院中医内科学教研室l.风阳内动年迈久病肾亏肾气不足劳欲太过肾精亏耗饮酒无度虚阳内动或药物所伤肾水不足脑髓失养神机失调暴怒伤肝血脉或气机不畅阳气内郁化热生风暨南大学医学院中医内科学教研室2.髓海不足久病或年迈肾亏精少或七情内变凡应事太烦伤神脑髓不足神机失养筋脉肢体失主暨南大学医学院中医内科学教研室3.气血亏虚脾气不足气虚血少精血不生波及于肝阴亏阳亢肝阳独

6、炽心气衰少阴气独盛筋脉肢体失司暨南大学医学院中医内科学教研室4.痰热动风肺虚则水津不布痰饮内生痰郁化热脾虚不运聚湿为痰热极化风肾不制水痰湿丛生痰热动风脑神被扰而成本病暨南大学医学院中医内科学教研室二、病机本病为脑髓与肝脾肾等脏器受损而发生的退行性病变关键在于肾虚精亏，筋脉失荣；脾虚生化不足，致脑髓失充；或痰热动风，致使心神失主，筋脉肢体失控，是为其病因病机之根本所在。暨南大学医学院中医内科学教研室【诊断】l.具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，

7、表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。暨南大学医学院中医内科学教研室2.多发于中老年人，男性多于女性。3.起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4.测血压、查眼底，必要时做颅脑腑CT、MRI等检查有助于明确诊断。暨南大学医学院中医内科学教研室【鉴别诊断】颤震应与瘈疭相鉴别:瘈疭多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。暨南大学医学院中医内科学教研室颤震为一慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。暨南大学医学院中医内科学教研室再

8、结合病史的分析，辅以实验室及颅脑CT、MRI等检查，两者不难鉴别。暨南大学医学院中医内科学教研室【辨证论治】一、辨证要点l.辨标本以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为