长骨骨缺损的治疗课件

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1、长骨骨缺损的治疗骨缺损概念骨折端因某种原因丧失了一些骨质，形成较大的间隙，称为骨缺损。骨缺损治疗困难。骨缺损的常见原因：骨不连，骨感染，骨外露，严重创伤，骨肿瘤切除骨缺损的治疗方法骨移植术骨搬移术一、骨移植术将任何一种骨组织移植到患者骨折的两端或作骨缺损的填充手术，都是骨移植术。骨移植方法：普通自体骨植骨，带血供自体骨植骨，异体骨植骨，人工骨植骨自体骨是骨缺损修复的主要材料，带血供自体骨植骨是大段骨缺损修复的主要方法骨移植方法的选择原则2cm内骨缺损采用不带血供的自体髂骨植骨2cm-6cm的骨缺损采用带血供的自体髂骨植骨6cm-10cm，采用带血供的单根

2、腓骨或折叠腓骨植骨10cm以上的骨缺损采用带血供的单根或双根腓骨植骨骨肿瘤患者的大段骨缺损可采用异体骨移植，起支撑作用10cm以上骨缺损也有尝试带血供腓骨和异体骨联合植骨传统自体髂骨植骨治疗胫骨骨不连病例一带血管蒂髂骨块治疗股骨骨缺损病例二吻合血管腓骨移植修复尺骨骨髓炎骨缺损病例三20cm带血供自体腓骨治疗胫骨骨缺损病例四带血供腓骨+异体骨段治疗17cm胫骨骨缺损病例五二、骨搬移术骨搬移术是依据Ilizarov的牵张成骨理论，在骨缺损一侧的健康骨处截骨，利用外固定架可移动的钢针，将截骨后形成的健康骨段以每天1mm的速度缓慢地向骨缺损区牵引，直到断端对拢；

3、而截骨区在牵张应力刺激下，组织细胞不断分裂和再生，形成新的骨组织，最终达到骨缺损修复的一项技术。常用的外固定架Ilizarov环形外固定架：环形受力，负重后稳定性好，价格可接受。缺点是体积庞大，安装时较繁琐。Orthofix单臂外固定架：占用空间小，安装方便，舒适度好；价格昂贵，偏心固定，负重后稳定性不如环形外固定架。Tailer外固定架，国内应用还较少骨搬移术治疗10cm感染性骨缺损病例六骨搬移治疗感染所致14cm骨缺损病例七枪伤致胫骨远端6cm骨缺损病例八Orthofix外固定器骨搬移治疗10cm感染性骨缺损病例九Orthofix外固定器治疗股骨骨髓

4、炎伴畸形（9cm骨缺损）病例十三、比较治疗骨缺损，骨搬移好还是骨移植好？发生骨缺损时，选择骨搬移还是骨移植？骨搬移优于骨移植的方面适应症：骨搬移术适应症更广，不受感染、瘢痕、皮肤缺损、年龄影响。新骨直径：骨搬移的新骨直径粗，强度好。骨移植腓骨细，增粗慢，容易再骨折，不能早起负重副损伤：骨搬移不需供骨，骨移植增加对供区损伤手术难度：骨移植术需要显微外科技术，不易掌握；骨搬移手术相对容易掌握，风险较小。骨不愈合：都有一定骨不愈合率，但骨搬移再处理容易手术费用：骨搬移手术时间短、出血少、费用低。骨移植费用高。早期活动：骨搬移外固定稳定好，可早期下地活动。骨移植

5、优于骨搬移的方面骨愈合时间：骨移植后愈合快，骨搬移相对慢舒适度：骨移植采用内固定或单臂外固定，相对舒适。动力重建及大面积皮肤缺损：骨移植联合肌皮瓣移植可解决大面皮肤缺损及进行动力重建手术简便：小型骨缺损时传统骨移植术简单方便，而骨搬移术有小题大做之感骨缺损治疗方法的选择腔隙性骨缺损、偏侧性骨缺损、小于2cm的短节段骨缺损选择传统骨移植术2cm-6cm的节段性骨缺损：可选用带血供的自体髂骨植骨术，也可选用骨搬移术6cm以上的骨缺损原则上以骨搬移术为主合并感染的骨缺损选择骨搬移术合并小面积皮肤缺损的骨缺损用骨搬移术小结骨移植术仍是骨不连骨缺损的主要治疗方法。

6、自体骨移植修复骨不连、骨缺损具有良好的效果。缺点是适应症窄；对手术技术要求高，不易掌握；对供区造成新的伤害；自体腓骨移植后增粗缓慢，支撑力弱。因此更适合修复较小的骨缺损。骨延长术适应症广，相对易于掌握，无供骨限制，新骨与原骨等粗。缺点是庞大的外固定架对生活不便，容易发生钉道感染。更适合大段骨缺损的修复，将会成为治疗骨缺损的主流方法。Thanksyourattention!