健康课堂之临床合理诊疗第18讲血脂异常ppt课件.ppt

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1、健康课堂之临床合理诊疗第18讲：血脂异常症合理诊疗贵州省交通医院邱林概述血脂异常症是指血浆脂蛋白紊乱血症，是脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病，其对健康的危害主要是导致心血管疾病，包括冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病高血脂危害高血脂是无声杀手血脂升高不是胖子的专利流行病学血脂是血浆所含脂类的统称。包括脂肪（甘油三脂）和类脂（磷脂、胆固醇及其酯）脂类广泛存在于人体中，是细胞基础代谢的必须物质血脂的来源1、外源性由食物通过消化吸收进入血液2、内源性由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释放入血载脂蛋白血浆中的甘油三脂和胆固醇都是疏水性物质，不能在血液中被转运，也不能直接

2、进入组织细胞中。必须与血液中的载脂蛋白和极性类脂（如磷脂）组成亲水性分子才能在血液中被运输，并进入组织细胞脂蛋白成熟的脂蛋白为球形颗粒，由疏水性的内核（含胆固醇和甘油三脂）和亲水性的外壳（含磷脂、游离胆固醇和载脂蛋白）组成，脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成，并在肝脏进行分解代谢世界卫生组织血脂异常分型血脂异常的类型1、高胆固醇血症：单纯ＴＣ增高2、高甘油三脂血症：单纯ＴＧ增高3、混合型高脂血症：ＴＣ和ＴＧ均增高4、低高密度脂蛋白血症：ＨＤＬ-Ｃ降低临床表现1、黄瘤2、角膜弓3、急性胰腺炎4、视网膜脂质症5、其他：肝脾肿大、呼吸困难、游走性多关节炎等黄瘤角

3、膜弓实验室检查血脂异常症的诊断主要依靠实验室检查。血脂的基本检测项目是ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ-Ｃ和ＬＤＬ-Ｃ。其他项目如apoA、apoB、LP（a）等对预测冠心病有一定的临床意义实验室检查血脂检测结果受多种因素影响，为保证检测结果的稳定，受检者应在检查前2周保持一般的饮食习惯和体重的稳定，测定前24小时避免剧烈运动，采血前一天晚8点后开始禁食（可少量饮水），次日晨8~10点采血血脂检查的重点对象诊断标准诊断标准血脂异常危险分层血脂水平分层标准血脂异常治疗的意义多项研究共同证实了调整血脂水平，尤其是把血清总胆固醇和ＬＤＬ-Ｃ水平下降20%和30%以上，可以使得冠

4、心病的发病率和死亡率明显下降。甚至发现在冠心病的高危人群中，即使基线血脂水平不是非常高，调脂治疗仍然能使得患者受益血脂异常治疗目标血脂异常时不同的血脂水平对健康的影响程度各异，同一血脂水平对处于不同健康状态的人群，对健康的意义也不同。因此，血脂异常应该按照不同的冠心病危险程度给予不同的关注他汀治疗的启动与目标值血脂异常的治疗降胆固醇治疗的目标值不同危险程度的治疗与目标治疗方法选择血脂异常的治疗是一个系统工程，包括生活干预和合理应用调脂药物。生活方式干预应贯穿于血脂异常治疗的始终饮食治疗血脂异常的饮食治疗是在满足人体生理需要，维持合理体重的基础上，减少饱和脂肪

5、酸和胆固醇的摄入。推荐在膳食中增加植物固醇（来自谷类、豆类）以及可溶性纤维或果胶（来自蔬菜、水果）的含量其他生活方式的治疗1、超重者积极调整饮食和增加　体力活动以减重2、戒烟、戒酒3、纠正久坐不动、过度精神紧张等不良生活方式治疗性生活方式的改变（ＴＬＣ）强调饮食及生活方式对血脂治疗的影响。首诊开始的ＴＬＣ主要是减少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，也鼓励开始轻中度的体力活动。6~8周后应检测血脂水平，如明显改善，应继续ＴＬＣ，否则需强化膳食治疗，6~8周后再测，仍不达标则应考虑药物治疗血脂异常的药物治疗根据患者的危险状态及血脂异常的特点选择不同剂量以及不同种类的降脂药

6、物。临床上供选用的调脂药物主要有他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂及其他他汀类是目前临床使用最广泛的一类调脂药物。可抑制体内胆固醇的生物合成，降低血清ＬＤＬ含量。还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用他汀类他汀类药物口服后吸收迅速，对肝脏有高度的选择性，首过效应在肝脏发挥，只有5%左右的活性化合物达到体循环。该类药物降胆固醇作用显著，对其他脏器的不良反应较少他汀类药物适应证适用于除纯合子家族性高胆固醇血症外的任何类型的高胆固醇血症可作为冠心病及其等危症、急性冠脉综合征、冠脉介入治疗及血管重建术和缺血性脑卒中患者的二级预防治疗用药他汀类他汀类药物

7、不仅减少冠心病的病死率，减缓和逆转动脉粥样硬化病变，而且降价低总病死率，改善预后。还可减少急性冠脉事件的发生次数他汀类不良反应主要有胃肠道反应、皮疹、肌肉触痛、肝功能损害、横纹肌溶解症等。副反应发生率较低0.5%~2%的患者在作用他汀药物后可能出现肝脏转氨酶的升高，呈剂量依赖型，停药后大多可以恢复他汀类药物禁忌症严重肝肾功能障碍胆汁瘀积活动性肝病免疫性肌病对他汀类药物过敏他汀相关性肌病发生的危险因素1.高龄2.体型瘦小、虚弱3.多系统疾病（如慢性肾功能不全）4.合用多种药物5.围手术期6.合用特殊药物或饮食，如酗酒7.剂量过大注意在服用他汀类药物期间若出现肌

8、肉不适、无力等症状以及排褐色尿进应及时报告，并进一步