《血脂异常基层诊疗指南》.ppt

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1、血脂异常基层诊疗指南何成毓0204目录01概述、定义及分类血脂异常的筛查07转诊建议血脂异常诊断流程05血脂异常的干预03血脂合适水平和异常切点06血脂异常治疗后复查01概述、定义及分类近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示，成人TC平均值为4.50mmol／L，高胆同醇血症的患病率为4.9％；TG平均值为1.38mmol／L，高TG的患病率为13.1％；HDL-C

2、平均值为1.19mmol／L，低HDL-C血症的患病率为33.9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40％。01概述通常指血清中TC和／或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。血脂异常血脂异常的定义01家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。重度高TG(>10mmol/L)通常是参与TG代谢的LPa,或ApoCII,或ApoA5基因突变导致的,其发病率

3、1/百万。轻中度的高TG血症(2–10mmol/L)通常具有多个基因突变特性。特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的混合。病因分类—原发性高脂血症血脂异常的分类01—继发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。此外，某些药物也可能引起继发性血脂升高。糖尿病肾病综合征甲状腺功能减退症系统性红斑狼疮肾功能衰竭肝脏疾病糖原累积症骨髓瘤脂肪萎缩症急性卟啉病多囊卵巢综合征等系统性疾病其他疾病药物利尿剂β-受体阻滞剂糖皮质激素等病因分类01临床分类0102血脂异常的筛查早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化

4、，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。1．20—40岁至少每5年检测1次血脂。2．40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。3．ASCVD患者及其高危人群，应每3～6个月检测1次血脂。4．因ASCVD住院患者，应在人院时或人院24h内检测血脂。建议重点检测对象1．有ASCVD病史者。2．存在多项ASCVD危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。3．有早发性心血管病家族史者，或有家族性高脂血症患者。4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。血脂异常的筛查203血脂合适水平和异常切点我国ASCVD一级预防血脂分层标准血脂合适水平和异

5、常切点3血脂合适水平和异常切点主要适用于一级预防04血脂异常诊断流程干预血脂异常是为预防ASCVD。LDL-C或TC水平对ASCVD发病危险具有独立的作用。全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。血脂异常的诊断流程4极高危高危中危低危LDL-C<1.8mmol/L<2.6mmol/L<3.4mmol/L<3.4mmol/L疾病或危险因素ASCVD患者1.LDL-C≥4.9或TC≥7.22.DM1.8≤LDL-C＜4.9或3.1≤TC＜7.2且≥40y3.高血压+2项及以上危险因素1.无高血压，2项及以上危险因素2.高血压

6、+1项危险因素1.无高血压，0~1项危险因素2.高血压，无危险因素ASCVD包括ACS、UA、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、TIA、外周AS危险因素：吸烟、年龄（男＞45、女＞55y）、HDL-C＜1.0mmol/L血脂异常危险分层及目标值4ASCVD的10年发病危险分层危险因素个数包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性≥45岁或女性≥55岁05血脂异常的干预尽量避免使用对血脂有不利影响的药物，如治疗高血压时，避免使用β-R（-）和噻嗪类利尿剂，宜选用ACEI、CCB或α-R（-）作为治疗老年人高血压病的一线药物。(二)

7、生活方式改变1.每日摄入TC＜300mg，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%，优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸。2.戒烟，限酒；3.中等强度代谢运动5-7d/w，30min/次4.BMI20-24Kg/m2(一)一般治疗生活方式改变05无论是否药物治疗均需控制饮食和改善生活方式生活方式改变05食物多样谷类为主要求每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。吃动平衡健康体重维持健康体重(BMI：20

8、.0～23.9kg／m2)，每周中等强度运动5～7d、每次30min(ASCVD患者应先进行运动负荷试验)。每天步行6000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。多吃蔬果、奶类、大豆餐餐有蔬菜，天天吃水果，保证每天摄人300～500g蔬