排泄物、分泌物及体液检测2013

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1、第四章排泄物、分泌物及体液检测黄秀琼尿液检测尿检的用途直接—了解泌尿系统的生理功能、病理变化间接—反映全身多脏器及系统的功能1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察:炎症、结核、结石、肿瘤、肾移植后监测2.协助其他系统疾病的诊断:糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤3.用药监护肾毒性药物尿液的一般检测物理学检查尿量、气味、颜色、比重测定化学检查尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆红素与尿胆原尿沉渣（显微镜）检查细胞、管型、结晶尿液标本的收集：1.晨尿：适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。2.随机尿：适用于门、急诊化验3.餐后尿：用于尿糖、尿蛋白检测4.24h

2、尿：适用于测24h期间溶质的排泄总量，尿蛋白、电解质等5.中段尿；细菌培养尿液标本的保存（１）冷藏（２）化学防腐用量目的甲醛5ml/L尿尿管型、细胞甲苯5ml/L尿尿糖、尿蛋白等定量检查麝香草酚1g/L尿尿电解质、结核菌浓盐酸5-１０ml/L尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、（去甲）肾上腺素冰乙酸１０-２５ｍｌ／ｄ醛固酮、５－羟色胺一般性状检查尿量外观气味PH比密一般性状检查尿量肾血流量肾小球的滤过肾小球的滤过膜肾小球囊内压血浆胶体渗透压肾小管浓缩与稀释一般性状检查尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400m

3、l/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h或12h无尿多尿生理性多尿：饮水过多或浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多病理性多尿：（1）内分泌病：如尿崩症、糖尿病等。（2）肾疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质性肾炎慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。肾小管破坏致使尿浓缩功能减退其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多。少尿:生理性少尿见于机体缺水或出汗过多病理性少尿（1）肾前性少尿：有效血容量减少（休克、心衰）（2）肾性少尿：肾实质损害（3）肾后性少尿：尿路梗阻性疾病或排尿功能障碍一般性状检查颜色正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药

4、物和尿量的影响。病理性：血尿血红蛋白尿和肌红蛋白尿脓尿和菌尿胆红素尿乳糜尿颜色血尿-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:常见于泌尿系统炎症，结核，肿瘤结石，外伤等。颜色血红蛋白尿和肌红蛋白尿RBC(或肌细胞)溶解破坏Hb（Mb）释放入血，游离Hb（Mb）大量存在，超过肾阈值时形成-呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色。-隐血（+）-常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等血管内溶血性疾病。挤压综合征、缺血性肌坏死颜色脓尿和菌尿：尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染胆红素尿：豆油样黄色，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄

5、疸。乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞气味尿液气味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留苹果样气味糖尿病酮症酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有机磷中毒鼠臭味苯丙酮尿症酸硷反应pH参考值：约6.5,波动4.5~8.0，膳食结构；肉食尿呈酸性，素食尿呈碱性临床意义pH降低：酸中毒、低钾性代谢性碱中毒、痛风、糖尿病、口服氯化铵等pH增高：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留药物干预：用药指标。氯化铵促碱性性药物排出，碳酸氢钠促碱性性药物排出.尿比密受尿液所含溶质的浓度及尿量影响折射计法、称重法、比重计法、、试带法参考值：成人1.015～1.025，晨尿＞1.020粗

6、略反映肾脏的浓缩、稀释功能临床意义1.SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病2.SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症3.SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好尿液化学检查尿蛋白形成机制1;肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损:通透性增加;2.肾小管重吸收障碍;3..血浆中小分子量蛋白异常增多4.肾小管分泌增加:肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加化学检查尿蛋白及蛋白尿参考值：尿蛋白定性试验：阴性尿蛋白定量试验：0-80mg/24h蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量>100mg

7、/L或定量>150mg/24h蛋白定性定量相关性+/-～1+1+～2+3+～4+0.2～1g/24h1～2>3蛋白尿的分类：1、生理性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿2、病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿⑥其他蛋白尿的分类：1、生理性蛋白尿功能性蛋白尿定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿应激（运动、紧张、发热）所致体位性蛋白尿直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿，卧位后消失通常见于儿童和青春期病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。-临床意义：病理性：小球病，糖尿病

8、肾病，狼疮性肾肾小球性蛋白尿尿蛋白选择性:判断肾小球损害严重程度的的指标尿蛋白电