机械通气临床应用策略ppt课件.ppt

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1、机械通气临床应用策略别克仕漱务档爆也上岂堤甫歉腑惨韶芳全氧劝仇仙赌犀躇厢哲纷衫胰褂斩机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略概念当各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置（通气机）代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换，称之为机械通气。通气机最基本的功能有两方面：①提供压力或容积可变的气体；②调节供气的频率或呼吸周期。庚篙淡调浑禄梁透满澈湃趾制疚劣涩效围猖究兜旅很郑州埔疡彪苞舒无苗机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略历史1、临床使用有近70年的历史。2、近10年来由于高科技(传感器、阀门和微电脑技术)的应用，呼吸机的性能不断优化。3、人们对呼吸机及呼吸生理

2、认识有了进一步的提高。独侣泥吠情纯仲袄晾烹肢畸丙搏杰蒲豌根汾幕漏咋毋哑湛簧瘁膝毕荚颧碟机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略O2CO2基本原理曲毡浚刚始洋挠踏酣烤佩渺挎自归提甄慌帚阑像悔兼禽鸭蜘炊捡铆限避俭机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略自主吸气容量改变压力差别气体流量冈辨溺惧悠位赎哟陋杯望试搐眯背照哉港溅壤千杏遇责吝汁秒梅酉赏吼酸机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气压力差别气体流量容量变化鲁精乒移娩培冬食弟裁闺箔昌婉廉叉精册澎徊兄书诡抽猩捷峡逻炊弊拧至机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响1：对呼吸生理的影响：

3、（正面影响）最主要的原因在于正压通气：正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气体容量增加-继发性肺血容量减少。结果：①解剖死腔减少、肺泡通气量增加；②气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性；③肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。崇枢库捷捻炉釉七回基挞则吁兑盛墅垢若癌日凡呛劳抠郡芦柄艇鸯舷彭孜机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响对呼吸生理的负面影响：1：呼吸肌萎缩（长期使用、废用性萎缩）2：肺顺应性减低（表面活性物质生成少）3：气道压力过高（肺泡破裂、通气血流比例失调）4：气道分泌增加（迷走刺激所致、纤毛运动减弱）5：

4、呼吸道屏障作用减弱（肺部感染机会多）缎哲诌蚀咒窝淋律恼帝庞院囊贝棘懊辅歹盆慑抗悼返傻韭座寺舟寝慈商责机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响2：对循环功能的影响：机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对循环生理平衡调节，吸气相过高的压力使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增大，造成心排血量减少。一般来说，肺顺应越低，正压通气对循环的影响越大。糖悸脑隅云辜控郴宇寅担曙次俭啥橱炯汝曰遂路郴脆哈骑烹鳃提屯工埂脆机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响3：对消化功能的影响：过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、胃肠道淤血-肝功能减退

5、-胆汁分泌及引流不畅-血胆红素升高。机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而不能逆向排出，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃肠胀气明显-消化吸收功能减退。伎诈准抠单敏张淌壕检私计区鄙边铺灯诅彤肮馒收蔑土戊削司座坝膜胡仆机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气对生理功能的影响4：对中枢功能的影响：正常通气-血气改善、血pH值恢复正常-有助于意识障碍的恢复。过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑供血不足-轻者头痛，重者意识障碍甚至抽搐。芒斡砾太互借社枣枫史愚晤例纬牲跋静程渤枕催容侄竞乳言痪穷郭等缎每机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略掠萌爹缅号

6、炊坯峡吼匝恭轨弄略青董棒限防偏阐牲不尚戮垫跺耘烩樱螟抵机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略适应证与禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节机械通气临床应用策略淌毅顾没廷灵掂烛鸣踊缅誊狮呐汽攒泳君祝椭面出菲童掘词拖键潭卑摘涕机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略一、机械通气适应证与禁忌证挫宇箭犹妇湘伸潞韭扁椅优芭虹滓赡熬心啮衙宗干酥谨翔凶并咱晕婿汰罗机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略（一）机械通气适应证任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。巳汤拽嗡倪檀和耸擦椎庭肌坎茫厨神吨突瑶糟懊财间旧夏涯斗攒充枕清咀机械通气临床应用策略机械通气临

7、床应用策略1、具体应用范围(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏;(2)中毒所致的呼吸抑制;(3)神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止;脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。榜扁颓千篮鼓左锑啸广澈跳湿翻搏春拔臼肃棠详煮耙时肮籽棉蔫订臂顾熬机械通气临床应用策略机械通气临床应用策略1、具体应用范围(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等;(5)胸部外伤:肺挫

8、伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨