气道管理与呼吸机应用sjbppt课件.ppt

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1、气道管理麻醉科孙建斌“….此时必须立即在气道中放入导管打开病人主气道；然后你应当向内吹入气体以使肺开始复张….此后，心脏才能变得更加有力….”-AndreasVesalius气道管理的目的气道以外的气道管理保证病人的意识状使用安易醒、纳络酮等药物对抗某些药物的镇静作用使用呼吸兴奋剂防止出现二氧化碳麻醉作用等药物辅助改善通气茶碱药物肾上腺素类药物糖皮质激素类药物物理治疗气道湿化及雾化拍背的作用内容提要气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价原则急诊医生或护士都应当经过各种气道建立的训练急诊医生和护士都应熟练掌握气道管理的原则和方法在抢救现场，操作应当由在现场的最熟练的

2、人员执行内容提要气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价临床判断病人气道维持是否失败气道通畅维持障碍是建立人工气道的第一个指征病人对误吸的保护功能是否丧失深昏迷病人各种反射下降可能导致口腔中分泌物等流入气道病人通气是否有效以及氧合能力是否丧失各种原因的通气不足可能需要人工通气支持，而这种支持往往需要人工气道的辅助是否需要经人工气道进行治疗有些特殊的治疗需要通过人工气道进行NY内容提要气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价上气道阻塞的主要原因舌后坠先天异常局部感染肿胀、脓肿肿物创伤溺水异物烧伤毒气或烟尘吸入过敏喉痉挛双侧声带麻痹手法开放气道压头抬

3、颈法压头举颏法下颌推举法手法开放气道的优点是可以迅速解除由于肌肉松弛和舌根后坠造成的上气道阻塞不足是气道开放不完全，持续时间不长清除气道内异物——徒手清醒病人（heimlich法）操作者站在病人身后一手握拳，拇指侧抵住病人的剑下另一手攥住握拳手的手腕有节奏地向后上方冲击昏迷病人操作者骑跨在病人髋部两手掌重叠抵于病人剑下有节奏地向病人头侧冲击气道维持器械清洁气道所需器械负压吸引装置吸痰管吸引头（管）Dentaltip用于吸出含固体残渣的呕吐物Tonsiltip用于吸出血液或大量分泌物吸痰管用于吸出积存的液体分泌物上述三种吸引器械应当成为急诊科标准配备清除气道内异物——器械预氧化经口吸引方

4、法用于可以张口、牙关松弛、有口咽气道等的病人多数人认为阻塞来自口腔可引起呕吐、心律不齐、心率下降等不良反应经鼻吸引方法有效，可吸出气道内的分泌物较多见的副作用是鼻粘膜的损伤操作时鼻孔、导管需要润滑，操作要轻柔所有操作时间不得超过20秒钟人工气道口咽气道适应症用于意识障碍但有有效自主呼吸的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔中的分泌物提供条件操作方法：将导管倒置放入口腔旋转前送至咽后部人工气道鼻咽气道适应症意识障碍但有有效自主呼吸的病人特别有抽搐和牙关紧闭的病人主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件操作方法将鼻腔及导管润滑后插入气

5、管插管的优越性有气囊的气管插管可以防止发生误吸可以使包括气管、支气管的吸引成为可能没有造成胃胀气和返流的可能可以保证气道的持续开放，避免阻塞可以经此提供一定的气道内药物气管插管的适应症机械通气支持气道保护保持气道通畅麻醉与手术气道吸引心理准备医生心理准备对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度对病人疾病的了解程度对病人气管插管困难性的判断如果失败是否有其他医生可以协助操作患者心理准备昏迷的病人无需做心理准备清醒病人应当向其交代我们所要做的，并尽可能得到其配合如果病人有极度的恐惧不能很好的配合，应当采用快速序列插管气管插管气管插管物质准备负压吸引器和吸痰管连接负压吸引装置，并准备好三种吸

6、引头麻醉喉镜手柄检查电池是否有电及灯泡是否安装好麻醉喉镜叶片根据分为弯镜铲和直镜铲，根据操作者的习惯以及病人的情况选择镜铲气管内导管根据病人的性别、身高选择导管导丝将导丝润滑后插入导管，导丝头不得超出导管头简易呼吸器氧气复苏药物及其他急救设备各种复苏药物，如肾上腺素、阿托品等除颤器经口气管插管——直视下插管插管难易程度的判断根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级Ⅰ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓Ⅱ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门Ⅲ级：可以看到软腭、悬雍垂根部Ⅳ级：只能看到硬腭另一种判断方法是看病人颈部过伸时下颏至甲状软骨的距离小于三指为困难插管者经口气管插管——直视下插管经口气管

7、插管——直视下插管注意事项做好充分的急救和无创加压呼吸准备彻底清除口腔中的分泌物导丝头不得超出导管的前端防止损伤牙齿，如有牙齿脱落一定找到导管不能插入过深确定导管在气道内气囊压力不能过大或过小困难气管插管使用常规设备试验插管三次以上没有成功者使用常规设备，试验插管超过１０分钟仍不成功者有经验者试验插管２次不成功者原因喉镜不能到达咽喉部看不到喉部导管不能通过经口气管插管——其他Bulard喉镜适用于插管困难的病人有颈椎损伤可能的病人不适用于开口<