呼吸机的临床应用及气道管理ppt课件

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1、www.themegallery.comCompanyLogo呼吸机的临床应用及气道管理www.themegallery.comCompanyLogo1.机械通气的适应症、禁忌症2.常用机械通气模式及其选择3.机械通气参数的设定4.机械通气的撤离5.有创机械通气过程中出现的问题及对策6.人工气道管理www.themegallery.comCompanyLogo1.适应症急性呼吸衰竭1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼

2、吸衰竭1．慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。www.themegallery.comCompanyLogo1．呼吸频率：>35/min；＜10/min潮气量：<5-6ml/kg（体重）2．肺泡-动脉血氧压差[P（A-a）O2]增大吸氧浓度0.21时，[P（A-a）O2]>6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度1.0时，[P（A-a）O2]>40kPa(300mmHg)3．PaCO2：>6.67kPa(50mmHg)机械通气的适应征(生理指标)www.themegallery.comCompanyLogo４．吸气最大压

3、力<2.00kPa（20.0cmH2O)５．生理无效腔/潮气量>60%６．肺内分流量(Qs/Qr)>15%（正常值<5%）www.themegallery.comCompanyLogo禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。www.themegallery.comCompanyLogo一、控制通气（ControlledVentilation,CV）CV是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按预设值进行。适用于自主呼吸消失或很微弱

4、的严重呼吸抑制的呼吸衰竭或呼吸停止患者。2.常用机械通气模式www.themegallery.comCompanyLogo二、辅助通气（Assistedventilaiton,AV）AV指患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，而容积切换型则提供容积辅助。AV是最常使用的基本模式，正确使用关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。www.themegallery.comCompanyLogo三、辅助控制呼吸（Assist-controlventilation,A-CV）A-CV是AV及CV的结合；它既允

5、许患者建立起自己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率，而不能维持每分通气量时，呼吸机自动提供呼吸补充。www.themegallery.comCompanyLogo四、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）是指通气机以预设的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全不同步（IMV）或同步进行（SIMV）。从0～100%的任何通气支持水平均可由指令通气来传送。www.themegallery.comCompanyLogo

6、五、压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。www.themegallery.comCompanyLogo六、持续气道正压通气(Continuouspositiveairwaypressure，CPAP)与双相气道正压（Biphasicpositiveairwaypressure,BiPAP）CPAP是在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内在气道内给予一个正压气流，使其在吸/呼时相均保持正压。属于气道增压疗法。BiPAP则是在CPAP的基础上，在呼/吸时相提供水平

7、不同的高低两种压力，通过两种压力水平间转换，引起呼吸容量变化，达到辅助通气目的。这两种模式在有创和无创通气的条件下均可实施。www.themegallery.comCompanyLogo常用的机械通气方式图1间歇正压通气（IPPV）定压型呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。www.themegallery.comCompanyLogoww