水、电解质代谢和酸碱平衡失调-HWFppt课件.ppt

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1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调黑龙江省农垦总局总医院普外科侯维富（主任医师）1黑龙江省农垦总局总医院-普外科疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。2黑龙江省农垦总局总医院-普外科第一节水、电解质代谢的基本概念3黑龙江省农垦总局总医院-普外科40％细胞内液体液占体重的60％组织间液15％20％细胞外液血浆5％体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦体液的容量及分布4黑龙江省农垦总局总医院-普外科成人每日水份出入量5黑龙江省农垦总局总医院-普外科特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过3

2、8℃-增加10%/1℃高温：气温超过32℃-增加10%/1℃呼吸加快或气管切开：增加２-３倍腹腔暴露:增加0.5L/2-3h6黑龙江省农垦总局总医院-普外科正常人钠的代谢摄入：饮食4.5g/天排出：经皮肤经粪便经肾脏为主肾脏的特点：保钠排钾的能力强7黑龙江省农垦总局总医院-普外科正常人钾的代谢摄入：饮食2—4g/天排出：经皮肤经粪便经肾脏（90％）肾脏的特点：保钾排钠的能力弱8黑龙江省农垦总局总医院-普外科一、渴感的作用水、电解质平衡的调节9黑龙江省农垦总局总医院-普外科二、抗利尿激素的作用10黑龙江省农垦总局总医院-普外科三、醛固酮的作用（排钾保钠）11黑龙江省农垦总局总

3、医院-普外科第二节水与钠代谢失调12黑龙江省农垦总局总医院-普外科多高钾血症少低钾血症水肿水中毒多水少脱水钠多高钠血症少低钠血症钾内容13黑龙江省农垦总局总医院-普外科脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。高渗（原发）性脱水脱水低渗（继发）性脱水等渗（急性）性脱水。一、脱水14黑龙江省农垦总局总医院-普外科高渗性脱水（hypertonicdehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L为主要特征。（一）高渗性脱水15黑龙江省农垦总局总医院-普外科病因:摄入水量不足水丧失过多高渗性脱水16黑龙江省

4、农垦总局总医院-普外科高渗性脱水主要的病理生理改变:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿17黑龙江省农垦总局总医院-普外科临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）轻:2%-4%,口渴中:4%-6%，口渴，三少一高重:>6%，外加脑功能障碍症状高渗性脱水18黑龙江省农垦总局总医院-普外科高渗性脱水诊断病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)治疗治本：根除病因治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的百分比（3:6:9~3:2:1)2.根据血钠的浓度(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)19黑龙江省农垦总局总医院-普外科低渗性脱水（hypo

5、tonicdehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L为主要特征。（二）低渗性脱水20黑龙江省农垦总局总医院-普外科病因细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多机体排钠增加:经肾醛固酮分泌增加低渗性脱水21黑龙江省农垦总局总医院-普外科主要的病理生理改变:以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.低渗性脱水22黑龙江省农垦总局总医院-普外科低渗性脱水临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血清钠130~135mmol/L,疲乏，不口渴中

6、:血清钠120~130mmol/L,血压低症状,尿少重:血清钠<120mmol/L,缺钠,肌腱反射,休克23黑龙江省农垦总局总医院-普外科低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:治本:解除病因治标:对症治疗即补液:补等渗盐水或一定量的胶体和高渗盐水以纠正低血容量24黑龙江省农垦总局总医院-普外科水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可致等渗性脱水（isotonicdehydration）。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水（三）等渗性脱水25黑龙江省农

7、垦总局总医院-普外科病因:胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等等渗性脱水26黑龙江省农垦总局总医院-普外科等渗性脱水临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少中:失液占6%体重:少尿或无尿,体位性低血压重:失液占9%体重:出现明显的休克27黑龙江省农垦总局总医院-普外科等渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:治本:解除病因治标:对症治疗即补液:输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。28黑龙江省农垦总局总医院