腰腿疼和颈肩疼课件

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1、第六十八章腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。腰腿痛(BackandLegPain）一、定义腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。二、流行病学Nachemson80%的人一生中有过下腰痛瑞典的一项调查：轻体力劳动者：53％重体力劳动者：64％英国（1970年）：由于腰痛造成13,000,000天的劳动日丧失三、解剖生理概要1脊柱的连接。2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。3马尾和神经根受压4椎间盘的退变腰椎间盘突

2、出症(Herniaofintervertebraldiscs)一、定义由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。二、病因1椎间盘的退变2损伤3遗传因素4妊娠三、分型和病理1膨隆型2突出型3脱垂游离型4Schmorl结节和经骨突出型四、临床表现1年龄性别20～50岁，男：女＝4～6：12椎间隙L4/5L5S13症状腰痛（感应痛）91%坐骨神经痛（放射痛）97%马尾神经受压的表现0.8∽24.4%4体征腰椎侧凸腰部活动受限压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验和加强试验神经系统的表现感觉肌力反射直腿抬高试验和加强试验神经系统的

3、检查神经根受压的表现5辅助检查X线平片X线造影CT和MRI电生理检查五、诊断和鉴别诊断1与腰痛为主要表现的疾病鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓崩裂和脊椎滑脱腰椎结核和肿瘤2与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别神经根及马尾肿瘤腰椎管狭窄症3与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病梨状肌综合征六、治疗1非手术治疗适应症：①年轻、初次发病或病程较短者②休息后症状自行缓解者③无明显椎管狭窄者卧床休息牵引理疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解2手术治疗手术指征：1有马尾神经受压者2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6周无效者3严重的

4、椎间盘突出，影响日常生活且有明显神经根受压体征者4中年以上伴有腰椎管狭窄症者经典手术微创手术颈肩痛(NeckandShoulderPain)一、定义是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。二、解剖生理概要颈椎的特点。颈椎连接的特点。与颈椎有关的神经结构复杂颈椎的活动度大颈椎病(CervicalSpondylosis)一、定义由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。二、病因1椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因2损伤3先天性椎管狭窄三、类型和临床表现1神经根型颈椎病2

5、脊髓型颈椎病3交感神经型颈椎病4椎动脉型颈椎病5食管压迫型颈椎病6复合型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的50～60％致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生主要症状和体征颈肩痛，短期加重，上肢放射痛颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸上臂肌肉压痛神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩上肢牵拉试验(Eatontest)和压头试验(Spurlingtest)阳性神经系统检查上肢牵拉试验(Eatontest)压头试验(Spurlingtest)辅助检查X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨

6、质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压脊髓型颈椎病占颈椎病的10～15％致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带好发于颈45或颈56临床表现颈痛不明显四肢乏力，行走不稳椎体束征辅助检查X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压交感神经型颈椎病具体机制不明，诊断困难交感神经兴奋的症状头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视力下降，瞳孔变大血压升高、心律不齐、心前区痛出汗异常交

7、感神经抑制的表现头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等辅助检查X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压椎动脉型颈椎病横突孔狭窄、上下关节突明显增大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎动脉眩晕头部活动时加重头痛视物障碍猝倒四、诊断和鉴别诊断1、神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化对称性发病、感觉正常、无神经根性疼痛颈神经根肿瘤胸廓出口综合征腕管综合征2脊髓型颈椎病的鉴别诊断骨折、脱位、肿瘤、结核等引起的

8、脊髓压迫后纵韧带骨化症(OPLL)3椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病美尼尔