腰腿疼和颈肩疼课件

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1、第六十九章腰腿痛和颈肩痛石家庄市第一医院骨二科武建忠第一节腰腿痛解剖生理概要1、腰骶段位于腰椎和骶椎的结合部，承受压力较大，容易发生损伤。2、维护脊柱稳定的各种结构是有机的整体。3、椎间盘的组成：软骨板、髓核和纤维环。4、椎间盘的生物力学。5、腰骶段受伤后受累的神经为腰神经和马尾神经。概述解剖学是基础充分了解脊柱的解剖对于全面评估脊柱疾病很重要5脊柱弯曲度生理性弯曲（fourcurvatures）颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前脊柱的肌肉脊柱的肌肉后方肌肉包括斜方肌（Trapezius）背阔肌（Latissimusdorsi）上后锯肌（Serratusposteriu

2、rsuperior）下后锯肌（Serratusposteriurinferior）脊柱的肌肉脊柱后方的内在肌位于表浅的外在肌深处这些肌肉可以使脊柱后伸、旋转和侧方弯曲一般浅层的外在肌长于深层的内在肌脊柱的肌肉脊柱的肌肉脊柱后方的内在肌可以分为浅层、中层和深层受脊神经背侧支的支配浅层肌肉包括头夹肌（SpleniusCapitis)和颈夹肌（SpleniusCervicis）脊柱的肌肉竖脊肌（erectorspinae）最长肌（longissimus）分为头最长肌、颈最长肌和胸最长肌髂肋肌（Iliocostalis）分为颈髂肋肌，胸髂肋肌和腰髂肋肌小脊肌群，分为头、颈、胸部脊柱的肌肉深层肌肉也称横

3、脊肌半棘肌(Semispinalis)分为头半棘肌、颈半棘肌和胸半棘肌多裂肌(multifidus)旋转肌短旋肌（脊间肌和横突间肌）脊柱的肌肉上颈椎的肌肉构成枕下三角枕下三角的内缘为头后直肌，外缘为头上斜肌，下缘为头下斜肌。顶为头半棘肌和头最长肌。底为寰椎后弓和寰枕膜。枕下三角内是椎动脉和枕下神经血管。所有肌肉都受枕下神经支配脊柱的肌肉-前方肌肉前方肌肉负责脊柱的屈曲、侧方弯曲和旋转，作用距离长于后方颈部肌肉包括：胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）、斜角肌（Scalene）、颈长肌（longuscolli）及头长肌（longuscapitis）胸腰部的肌肉包括：腹肌、腰肌、腰

4、方肌（quadratuslumorum）脊柱的肌肉脊柱的肌肉正常腰椎解剖结构正常腰椎椎体结构腰腿痛原因和分类原因1、创伤2、炎症3、退变4、先天性疾患5、肿瘤及类肿瘤部位1、脊柱2、软组织3、椎管4、内脏第一节腰腿痛[定义]腰椎间盘突出症是指因椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出刺激与压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，以L4/5及L5/S1间隙发病率最高。第一节腰腿痛腰椎间盘突出（herniaofintervertebraldiscs）正常腰椎间盘解剖位置椎间盘腰间盘突出压迫神经L5/S1DiscHerniationF,38yearsold1、椎间盘退行性

5、变是基本因素。2、损伤特别是慢性损伤如反复弯腰和扭转。3、遗传因素：人种和家族史。4、妊娠。病因椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。　　　　椎间盘是一种特殊的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。体位与职业和腰段脊柱退变或损

6、伤的关系通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛[分型和病理]分型较多，结合病理变化、CT、MRI和治疗方法作以下分型。1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型4、Schmorl结节及经骨突出型[临床表现和诊断]腰椎间盘突出常见于青壮年20～５０岁，男﹥女，４～６：１，多有扭伤史。（一）症状1、腰痛：是大多数病人的首发症状，主要是突出的间盘刺激纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经而产生的下腰部感应痛。2、坐骨神经痛：常与腰痛并存，也可先有腰痛后有坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从腰向臀、大腿后侧、小腿外侧至足跟的放射痛。腹压增高及使神经根受牵

7、拉时痛剧，病程长时，疼痛区麻木。3、马尾神经受压：中央型椎间盘突出或脱垂游离的间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区麻木、二便障碍。疼痛性质Pain局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失疼痛性质Pain牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易