胆系影像诊断学ppt课件.ppt

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1、胆系影像诊断学1X线检查X线平片：右上腹平片，显示钙化、气体以及被肠管气体影衬托的胆囊X线造影：口服胆囊造影，静脉胆道造影术后T形管造影：了解胆管内有无残余结石，胆管与十二指肠的通畅情况以及有无术后并发症ERCP：诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。亦能进行胆总管取石和胆总管狭窄内支架置入术PTC：鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位2“T”管造影透视监视下注射对比剂时应避免将空气混入，以免造成假象3PTCPercutaneoustranshepaticcholangiography透视监视下将22G细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管4CT检查平扫：空腹，准备同肝脏扫描，若怀疑

2、胆系结石，则不必口服碘对比剂。胆系扫描范围从膈顶至胰钩突区。层厚和间距通常为10mm，胆囊区和其它重点层面3~5mm薄扫增强扫描静脉内注射60%泛影葡胺80~100ml后CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像静脉内注射60%胆影葡胺约20~30ml后扫描，胆道和胆囊充盈对比剂，显示清晰口服胆囊对比剂后CT扫描，可特异性的显示胆囊梗阻性黄疸与胆囊病变的诊断与鉴别诊断平扫显示胆道系统梗阻的部位、含钙结石增强显示和区别肝内血管、胆道系统，更好地显示胆囊形态和胆囊壁的病变5MRI检查检查时空腹。常用SE序列T1WI及T2WI，以横断面为主，辅之以冠状面及矢状面，薄层扫描有助于

3、胆囊内细微结构的观察MagneticResonanceCholangio-Pancreatography（MRCP）不需注射对比剂可清楚显示胰胆管全貌，对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，敏感度、特异度和准确度均在90%以上6US检查胆道系统超声检查时将探头置于腹直肌与右肋缘交界处纵切，剑突下横切、右肋间斜切，以及右上腹斜—纵切等途径，可获得胆囊、肝内外胆管图象7正常X线表现右上腹平片：肠道气体衬托下，可以观察到胆囊，位于右肝下缘造影：胆囊位于右第12肋附近，长7～10cm，宽3～4cm，茄子状胆囊管长约3cm，宽约3mm，与肝总管汇合成胆总管肝内胆管呈树枝状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左右肝

4、管，再汇合成肝总管肝总管宽4～6mm，长3～4cm胆总管长6～10cm，宽4～8mm。走行于十二指肠和胰腺后方，先向内下再向外下走行，同胰管汇合，斜行进入十二指肠降段8胆囊造影胆囊位于右第12肋附近，呈长茄子状9胆系CT正常表现平扫肝内胆管通常不能显示。肝总管位于肝门区，门静脉主干的外侧，呈圆形低密度影，直径约3mm~5mm，壁厚小于1.5mm，胆总管位于胰头上区域和胰头内后方，呈圆形低密度影，直径约3~6mm胆囊呈卵圆形，位于方叶下方的胆囊窝内，大小变异较大。内容物为水样密度，CT值为-5~15Hu，囊壁厚约2mm泛影葡胺增强扫描，肝外胆道显示为圆形低密度影，胆道壁可强化，使胆道影更清晰

5、。胆囊壁强化，胆囊内液体不增强胆影葡胺增强扫描，胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度影像10胆系横断面CT平扫呈低密度，卵圆形，胆汁密度均匀，CT值略高于水11正常胆囊12胆系MRI正常解剖胆囊及胆总管T1WI呈均匀的低信号，T2WI上呈明显高信号MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝外胆管的显示率为100%胆总管直径≤0.8cm，肝总管直径约0.4cm，边缘光滑MRCP对无扩张的肝内胆管显示率达82%；对判断梗阻性胆管扩张的准确率为91～100%，判断梗阻部位准确率为84～100%13正常US胆系解剖胆囊呈梨形或椭圆形，长经<8㎝，短经<4㎝。胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强，正常时胆囊壁厚度

6、均匀一致，约为3㎜以下。胆囊内为无回声区正常肝内胆管一般不显示，肝总管和胆总管上段显示为门静脉前方的管道结构，显示长度为4㎝，内径小于伴行的门静脉的1/3，约为3～6㎜14ERCP与PTC的异常表现①梗阻以上胆管扩张②胆道结石时，梗阻端可见边缘光滑的充盈缺损影③胆囊内蛔虫显示为长条状充盈缺损④胆管受肿瘤侵润，梗阻端可表现为突然变细的外形不规则的狭窄胆结石、胆囊癌、胆管癌均表现为相应部位的充盈缺损。肝内外胆管扩张表现为增宽、迂曲呈蚯蚓状的高密度影15CT异常表现形态及大小：平扫及增强见到肝内胆管即为肝内胆管扩张，表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸，胆管结石或肿瘤

7、可致梗阻近端的胆管扩张。胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或肿瘤所致密度：胆囊、胆管结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚；软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石；胆囊及胆管内气体或阴性结石则表现为低密度CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表现为轻~中度强化胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度1