2017老年高血压的诊断与治疗中国专家共识学习资料.ppt

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1、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017版长庆油田职工医院老年病科zxk2018-07-11一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要一.前言我国已步入老龄社会，至2015年底60岁及以上人口2.22亿人，占16.1%，其中65岁及以上人口1.438亿人，占10.5%。随着年龄增加，高血压导致缺血性心脏病、心功能不全、卒中、慢性肾脏病、主动脉及外周动脉等靶器官损害的风险显著增加，降压治疗显著降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率。由于老年人高血压

2、的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和质量措施的个体化。一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要二.老年高血压的定义1.老年的定义年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。2.老年人血压的测量准确测量血压对老年高血压诊治至关重要，需注意以下问题：1)测量血压前患者需静坐5分钟，一般测量患者坐位血压，且将血

3、压袖带与心脏保持同一水平；2)与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；3)首次应测量双侧上肢血压；4)首次就诊或调整治疗方案后需测量卧立位血压，观察有无体位性低血压。5)家庭自测血压可测量2-3次取平均值；6)测量血液时测量脉率。2.老年人血压的测量不同测量方法的血压正常值：诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压<135/85mmHg，平均动态血压<130/80mmHg，24小时动态血压清醒时平均血压<135/85mmHg。鼓励老年高血压患者掌握基本测量方法并使用袖带式电子血压计测量血压，加强血

4、压的自我管理。对精神紧张或焦虑的老年患者不鼓励自测血压。血压波动大或血压控制不理想时可监测24小时动态血压，条件允许时可作为老年高血压患者诊断及疗效监测的常规检查项目。一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要三.老年高血压的流行病学与防治现状2012年我国≥60岁人群高血压的患病率为58.9%，10年间上升幅度接近20%。老年高血压患者合并心脑血管危险因素、靶器官损害及其他疾病的比例高于中青年。我国门诊高血压患者42.6%合并临床疾病，约90%

5、合并≥1个危险因素，13.2%合并靶器官损害，≥65岁高血压患者78.4%为高危或很高危。全球疾病负担研究对全球伤残调整生命年及主要危险因素的分析显示，高血压位列首位。此外，高血压是卒中最重要的危险因素。近年来，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率有所改善：2012年≥60岁高血压患者的知晓率、治疗率、控制率分别：53.7%、48.8%和16.1%，美国2011-2012年≥60岁人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别：86.1%、82.2%和50.5%。一.前言二.老年高血压的定义三.老年高血压的流行病学与防治现状四.老年高血压的特点五.老年高血

6、压的治疗六.老年高血压患者的综合管理七.结语提要四.老年高血压的特点一、病理生理特点：1.大动脉弹性回缩能力降低，使心脏收缩时左心室射血阻力增加，收缩压升高；2.大动脉顺应性降低，对血压升高的的缓冲能力降低和血流反射波由舒张期提前至收缩期，导致收缩压进一步升高、舒张压降低、脉压增大；3.大动脉的弹性回缩能力降低，血管弹性及储备能力下降，造成心脏收缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮备血管中存留的血量减少，导致舒张压下降；4.小动脉硬化程度加重，官腔缩小甚至闭塞，外周血管阻力显著增高。5.老年人心脏结构改变，如左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应

7、性下降；增龄相关的肾脏结构改变；压力感受器敏感性下降；常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病；多种疾病并存，互为因果，导致心脑血管事件及相关事件增加。四.老年高血压的特点二、临床特点：1.收缩压增高为主2.脉压增大3.血压波动大4.体位性低血压5.餐后低血压6.血压昼夜节律异常7.诊室高血压8.多种疾病并存，并发症多9.容易漏诊、误诊的高血压（1）继发性高血压（2）隐匿性高血压（3）假性高血压1.收缩压升高为主老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，是心脑血管事件的独立预测因素。2

8、.脉压增大脉压是反映动脉弹性功能的指标，与生理性老化和多种血管老化的疾病相关。脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压>40mmHg，老年人的脉压可达5