腹部检查PPT幻灯片课件.ppt

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1、腹部检查1目的及要求1：熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及方法2：掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义2腹部检查的特点1：内容多但互相联系相互补充如腹壁静脉曲张…？2：系统多且脏器交错重叠容易混淆如右上腹包块…？3：手法难且经验性强难以掌握如肝脏触诊…？4：腹部检查的顺序为视、听、触、叩（避免触诊引起胃肠蠕动增加，肠鸣音变化等影响检查结果），但记录时为了统一格式仍按视、触、叩、听的顺序3腹部检查内容一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四：叩诊五：听诊六：腹部常见病变的主要症状和体征4体表标志1肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12浮肋构成2剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴

2、前上方突出点4另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带等5体表分区：四区法通过脐引水平线及垂直线返回6体表分区：九区法上水平线：两侧肋弓下缘连线下水平线：两侧髂前上棘连线两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线返回7体表分区：七区法(很少用)七分法与九分法相近,在九分法基础上,将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。即左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部、上腹部、下腹部、中腹部七个区。8视诊㈠、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位于患者右侧。9视诊㈡、视诊内容:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型

3、及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）1、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）正常：对称、平坦，可为低平、饱满异常：腹部膨隆腹部凹陷①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面可见于腹腔积液（蛙腹；尖腹），腹腔积气，腹腔内巨大包块，妊娠，肥胖等。10蛙腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等返回11视诊尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm12视诊②局部膨隆：见

4、于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面见于消瘦，脱水舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。13视诊2、呼吸运动：男性及小儿以腹式呼吸为主女性则以胸式呼吸运动为主①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）14视诊3、腹壁静脉：正常一般不显露静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。异常：腹壁静脉曲张

5、或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻15血流方向的检查（指压法）返回16门静脉阻塞静脉血流方向分布返回血流方向:脐上向上脐下向下17下腔静脉阻塞静脉血流方向分布返回血流方向:脐上向上脐下向上18视诊检查静脉血流方向方法：指压法1.正常人脐上向上，脐下向下2.门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向同正常3.下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上4.上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下19视诊4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波5、腹壁其他情

6、况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、上腹异常搏动20触诊腹部检查以触诊最重要㈠、触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行21触诊㈡触诊方法1、浅部触诊法(下压1cm)深部滑行触诊双手触诊2、深部触诊法深压触诊冲击触诊（下压腹壁2cm以上）22触诊检查体位返回23浅部触诊法手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。返回24深部滑行触诊法2、3、4指末端逐渐压

7、向腹后壁，作上下左右滑动触摸。适合：腹腔深部包块和脏器病变返回25双手触诊法右手同上，左手置于被检查脏器后面托起适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块返回26触诊㈢、触诊内容1、腹壁紧张度2、压痛、反跳痛3、脏器触诊4、腹部包块5、液波震颤6、振水音27触诊1、腹壁紧张度：正常时柔软⑴腹壁紧张度增加：a、肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛b、腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加（积气、水等）c、局部腹肌紧张：急性胆囊