腹部检查ppt课件.ppt

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1、腹部检查1腹部的体表标志及分区一、体表标志肋弓下缘、腹上角(胸骨下角)、脐髂前上棘、腹直肌外缘腹中线（腹白线）、腹股沟韧带肋脊角2腹部的体表标志及分区二、腹部分区(一)四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。3腹部的体表标志及分区(二)九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左、右季肋部，左、右腹(腰)部，左、右髂窝部及上腹部、脐部和下腹部9个区域。4腹部的体表标志

2、及分区（三）七区分法七区分法与九区分法相近，即在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区5第二节　　视诊一、腹部外形是否对称，有无膨隆或凹陷，及局部隆起等，有腹水或腹部包块时，应测量腹围。腹部平坦：健康正力型成年人平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。坐位时脐以下稍前凸，肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，呈饱满状。老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，呈低平状，这些都属于正常范围。6一、腹部外形(一)腹部膨

3、隆平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠，或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起，因情况不同又可表现为：1．全腹膨隆腹部呈球形或扁圆形，除肥胖外(腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹腔内容物增多所致。7(一)腹部膨隆（１）腹腔积液：大量腹水时，平卧时腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。侧卧或坐位时，因液体移动而使下侧腹部膨出。因腹压增高，脐部突出。见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。结核性腹膜炎因有腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。8(

4、一)腹部膨隆(2)腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔（常伴有腹膜炎）或治疗性人工气腹。(3)腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。9(一)腹部膨隆当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法：让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)通常以厘米为单位，还可以测量其腹部最大周长(最大腹围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物(如腹水)的变化。10(

5、一)腹部膨隆2．局部膨隆常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸或体位改变而移位，有无搏动等。11(一)腹部膨隆上腹中部膨隆：见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆：见于肝肿大(肿瘤、脓肿、瘀血等)，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆：见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆：见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾盂大量积水或积脓。脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。12(一)腹部膨隆下腹膨隆：见于子宫增大(妊娠、肌瘤)、膀胱胀大（排尿后

6、可以消失）。右下腹膨隆：见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆：见于降结肠及乙状结肠肿瘤，干结粪块。肿大而下垂的肾脏或女性患者的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。13(一)腹部膨隆有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)而非腹内原因。鉴别方法：嘱患者从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上。如肿块不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。14(一)腹部膨隆局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块(有压痛、边缘可不规则)；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。膨隆有搏动：可

7、能是动脉瘤或动脉瘤上面的脏器及肿块传导其搏动。15(一)腹部膨隆膨隆随体位变更而明显移位者：可能为游走的脏器(肾、脾)、带蒂肿物(卵巢囊肿)或大网膜、肠系膜上的肿块。腹壁或腹膜后肿物，一般不随体位变更而移位。随呼吸移动的局部膨隆：多为膈下脏器或其肿块。在腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位或减低腹压后消失者，为各该部位的疝。16(二)腹部凹陷1．全腹凹陷仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、神经性厌食、糖尿病、腺脑垂体功能

8、减退(Sh