腹部检查ppt课件 (2).ppt

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1、腹部检查1第一节腹部体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节常见疾病腹部检查2内腔：上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌体表：上起肋弓，下至两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘腹部的范围3腹部体表标志1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋构成，常用于腹部分区及肝脾测量2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓交角，剑突根部，用于判断体型及肝脏测量3、剑突：胸骨下端软骨，腹部体表上界，肝脏测量标志4、脐：为腹部中心，平腰椎3-4之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志5、髂前上棘：

2、髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位6、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置7、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线8、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股A、V的标志，常见的腹股沟疝也通过此部位9、耻骨联合：腹部体表下界10、肋脊角：脊部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛部位4腹部分区九区分法：两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线）两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线）--左右上

3、腹部（季肋部）--左右侧腹部（腰部）--左右下腹部（髂部）--上腹部--脐部--下腹部优点:分法较细，定位准确缺点:个人体型不同，各区大小及包含脏器可有差异，有时左右上腹部或左右下腹部范围很小，应用不便5腹部分区四区分法：------通过脐划一水平线与一垂直线右上腹、右下腹左上腹、右下腹优点:简单易行缺点:较粗略，难于准确定位七区分法：左、右上腹部，左、右下腹部，上腹部，脐部，下腹部6第一节腹部体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩腹部诊第五节听诊第六节常见疾病腹部检查7注意事项：1、被检查者取仰卧位

4、，充分暴露全腹2、室内光线充足，温度适宜3、医生站于被检查者右侧，自上而下，左右对比4、为了查出细小隆起或蠕动波，需切线方向观察视诊内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波及腹部的皮疹、腹纹等8腹部平坦：健康正力型成人平卧时，腹前面大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹腹部饱满：肥胖者或小儿，腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹腹部外形正常腹部外形9----平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，呈凸起状,见于肥胖、妊娠、腹水、巨大肿瘤等1）全腹膨隆：（1）腹腔积液蛙腹

5、：外形随体位而改变，见于肝硬化，心衰尖腹：结核性腹膜炎时，腹膜炎症、腹肌紧张（2）腹内积气腹部呈球形，不随体位而改变，见于胃肠内积气与气腹（3）腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿腹部膨隆10蛙腹尖腹足月妊娠11排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为脐周腹围最大腹围为腹部最大周长定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示腹围测量122）局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿物、疝等区别腹壁或腹腔内肿块的方法：平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上13----仰卧时

6、腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露2）局部凹陷：少见，多因手术后腹内瘢痕收缩而致腹部凹陷141、正常人：--男性及小儿以腹式呼吸为主--女性以胸式呼吸为主2、腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内巨大肿物、妊娠等3、腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹4、腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）呼吸运动15正常：一般不显露腹壁静脉曲张：门脉高压、上下腔静脉回流受阻水母头（海蛇头）:门脉

7、高压显著时脐部一簇曲张V向四周放射腹壁静脉16（1）正常：脐水平线以上----自下而上流入胸壁V和腋V→上腔V脐水平线以下----自上而下流入大隐V→下腔V（2）门V阻塞：血液自脐V（圆韧带再开放）流入腹壁浅V以脐为中心放射状（3）上腔V阻塞：上腹壁或胸壁浅V曲张，血流向下（4）下腔V阻塞：腹壁两侧以至臀及股外侧V曲张，脐以下腹壁浅V血流向上腹壁血流方向17腹壁静脉血流方向检查方法——指压法血流方向18胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓蠕动波：在胃或肠型基础上，

8、见到相应部位的蠕动加强幽门梗阻：左肋缘下→向右推进→右腹直肌下（幽门区）小肠梗阻：脐周结肠远端梗阻：腹部周边严重梗阻：腹中部多梯形肠型，蠕动方向不一致，此起彼伏肠麻痹：消失采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发胃肠型及蠕动波191、皮疹：常与全身疾病相关联，如麻疹、伤寒、过敏性紫瘢2、色素：血色病：散在点状深褐色色素沉着Addison病：皮肤皱褶处色素沉着Grey-Turner征：左腹部皮肤呈蓝色，为血液从腹膜后间隙渗到