百草枯中毒救治专家共识

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1、百草枯中毒的临床救治专家共识（草案）李修壮日照市中医医院急诊科Tell:8290972Email:sdrzlixz@126.com商品名克无踪等，化学名1,1′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，为农作物除草剂。二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已在100多个国家登记注册使用。我国大部分地区也已广泛使用。百草枯（paraquat）百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达60%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国于2011年6月的北京会议，未能达成百草

2、枯禁止或严格限制使用的协议。因此，百草枯中毒救治仍是当今，乃至今后一段时间内防治的重点。随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升.现已成为继有机磷农药中毒之后发病率居第二位的农药中毒.按现有的发展趋势,很快就可能成为第一位农药中毒.但死亡率始终居于首位。现以山东省立医院收治的病人为例说明这一问题.一、关于诊断问题百草枯中毒的诊断：依据接触史、临床表现和毒物标本检测。尿百草枯检测检试剂盒具有方便、迅速、定性准确的特点。血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。百草枯中毒的诊断依据：1.明确毒物接触史；2.相对典型的临床表现；3.毒物标

3、本（血、尿、呕吐物、残存毒物等）检测。毒物标本检测应是一个积极普及的问题。血百草枯定量检测：方法成熟，定量准确。用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后可靠。缺点：检测较麻烦，费用较高，时间较长。尿百草枯半定量检测：有试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，绝无假阳性和假阴性，几分钟可完成检测，医生均可操作。用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值，是目前值得积极推广的一种检测方法。尿液检查：与正常尿比较成浅绿色尿液呈绿色尿液检测呈浅蓝色尿液呈蓝色尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）二、关于

4、胃肠道净化问题胃肠道净化：催吐、洗胃、导泻和清洁灌肠有必要，要求“早、快、彻底”口服吸附剂：活性炭或15%漂白土导泻：20%甘露醇或33%硫酸镁溶液关于胃肠道净化国内很少有反对意见，但国外报道有不支持的意见，也有提出接触毒物1小时内可以洗胃，1小时后不再洗胃的报道。根据我们的临床试验和观察，胃肠道净化是必须的有效的。人口服百草枯自然肠道排泄率（32例病人观察平均值）深中浅时间粪便染色程度胃肠道净化后排泄率（60例病人平均值）中深浅时间粪便染色程度净化作用与效果成正比，使用的吸附剂起重要作用胃肠道净化方案凡发病12小时内入院者或仍有必要洗胃者，均给予15

5、%漂白土混悬液或15%活性炭混悬液洗胃。所有病例均给予15%漂白土混悬液或15%的活性炭混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止，争取快速完成。因口咽部疼痛不能口服者，谨慎插胃管鼻饲导泻。在洗胃时加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。三、加速毒物排泄血液净化包括：血液灌流、血液滤过、血液透析和血浆置换以及联合应用。根据省立医院206例百草枯中毒临床救治经验和上海复旦大学公共卫生学院联合承接的国家科技支撑计划专题(课题任务书编号：2006BAI06B01-)“急性百草枯中毒

6、的临床研究”。结论：血液净化可以清除血中的百草枯。血液净化治疗四、关于水化疗法的问题水化疗法（或称为液体治疗）：根据百草枯在体内不被降解，90%以上从泌尿道排泄的特点，早期，在肺还没有损伤未发生水肿之前，给予容量负荷耐受的较大量的液体，加速体内百草枯的排泄。一旦出现肺部损害，有渗出，应立即控水，并给予万汶、白蛋白等代血浆或胶体药物提高胶体渗透压减少渗出。五、关于糖皮质激素的应用和用量问题糖皮质激素在抗炎消除化学性炎症方面的作用已得到公认。糖皮质激素以甲强龙为例推荐剂量：3-5mg/kg/d，连用3-5d，再视病情逐步呈抛物线式或降阶梯减量给药，到病情控

7、制为止。糖皮质激素糖皮质激素本身为应激激素，临床用途较广，中毒性疾病常用。其主要药理作用:（1）抗毒素作用：可提高机体对有害刺激的应激能力，提高机体对毒物、细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。（2）抗炎作用：药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管通透性。（3）抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环，对中毒性休克等多种休克都有对抗作用。内科应用原则:危急重症，早期、足量、短疗程。百草枯中毒的应用原则：适时、适量、适疗程六、关于环磷酰胺的使用问题环磷酰胺的应用：尚无确切有效证据，暂不推荐使用。围绕环磷

8、酰胺已开展过多项研究，在perriens等的一次前瞻性研究中，接受标准治疗的14名患者与接受高