血液透析的并发症及处理ppt课件.ppt

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1、血液透析的并发症及处理山东大学齐鲁医院血液净化科田军血液透析并发症分类时间即刻并发症远期并发症种类•机械性•感染•心血管•代谢性•其他血液净化双腔导管置入术并发症麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成气胸、血气胸、栓塞损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。导管破裂、堵塞；置管失败其他意外血管通路并发症颈内/股/锁骨下静脉双腔导管血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和

2、出血直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛透析中的并发症和处理——机械性透析膜破裂凝血/出血透析液温度过高/过低硬水综合征——高钙和高镁血症空气栓塞强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。失衡综合征发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐

3、、意识障碍甚至昏迷。1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。失衡综合征2、治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。（2）重者（出现抽搐、

4、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。失衡综合征预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等。（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率

5、。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。透析器反应（首次使用综合征）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。透析器反应（首次使

6、用综合征）（1）紧急处理1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A型反应。（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1）透析前充分冲洗透析

7、器和管路。2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。透析器反应（首次使用综合征）B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。（1）明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。（2）处理B型透析器反应多较轻

8、，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。透析性低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg·min）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能