神经内科常用量表.ppt

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1、神经内科常用量表授课人：刘川神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。临床量表就是解决这类问题的良好工具。量表的评价标准量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。评价标准：信度（可靠性）重测信度(组内信度)评定者间信度（组间信度），分半信度内部一致信度（构思）效度（真实性，有效性），表面效度（专家评价的主观指标）内容效度效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度评定量表的实施过程及注意事项对象：

2、不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。评定量表的实施分四个阶段:1.准备阶段对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。1）自评量表解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度2）他评量表直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者)3.结果换算量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步

3、转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）4.评定结果的解释和报告为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。量表的作用及特点用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。量表不能代替临床诊断。量表的特点：数量化，规范化，细致化，客观化；机械性,横断性,量表各项目的等价性.量表的用途量表在临床和研究中的应用广泛。症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。脑血管病诊断量表脑血管病

4、的急诊神经系统评估包括6方面确定是否为脑血管病确定脑血管病发生时间意识水平评估脑血管病类型评估（出血或缺血）脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉)脑血管病严重程度评估Glasgow昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价GCS最高分15分，最低3分；轻型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。项目评分睁眼自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃

5、避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应654321语言反应能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解不发声54321在GCS的基础上,增添4项评价内容：瞳孔对光反应脑干反应抽搐自发性呼吸瞳孔对光反应1.正常5分2.迟钝4分3.两侧反应不同3分4.大小不等2分5.无反应1分脑干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼脑及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分抽搐1.无抽搐5分2.局限性抽搐4分3.阵发性大发作3分4.连续大发作2分5.松弛状态1分自发性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.

6、中枢过度换气3分4.不规则/低呼吸2分5.无呼吸1分解析最大得分35分，预后最好最小得分7分，预后最差用于准确评定患者的昏迷程度格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应3严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料4中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症卒中评分美国国立卫生研究院卒中量表（TheNationalIn

7、stitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛网膜下腔出血评分（Hunt-HessScale）1）.美国国立卫生研究院卒中量表NIHStrokeScale（NIHSS）诊治：急性中风内容：意识0-7分，凝视0-2，视野0-3，面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3，构音障碍0-2，忽视0-2，观察项目评分标准意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：1、年龄？2、现在是几