骨折概论-浙江大学ppt课件.ppt

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1、骨骼损伤概论浙江大学医学院附属第二医院骨科潘志军骨骼损伤……骨折定义骨的完整性破坏或连续性中断骨折的成因暴力作用１.直接暴力２.间接暴力积累性劳损骨骼疾病骨折的分类骨折处是否与外界相通：闭合性／开放性骨折的分类骨折的程度及形态：１.不完全骨折：裂纹骨折／青枝骨折２.完全骨折：横行骨折／斜行骨折／螺旋形骨折／粉碎性骨折／嵌插骨折／压缩骨折／骨骺分离骨折分类骨折复位后是否稳定：１.稳定性骨折：横行／青枝／嵌插／裂纹２.不稳定性骨折：斜形／螺旋形／粉碎性骨折段的移位原因：１.暴力的大小、作用的方向及性质２.骨折远侧段肢体的重量３.肌肉的牵拉力４

2、.不恰当的搬运和治疗骨折的移位成角移位：角顶的凸向为成角方向侧方移位：近位骨折端为基准，远位端的移位方向短缩移位分离移位旋转移位骨折的临床表现全身表现：１.休克：创伤性／失血性２.发热创伤性休克单纯失血性休克有效血容量减少创伤性性休克组织的严重损伤MODSMODS全身炎症反应综合征（SIRS)SIRS：创伤或其他刺激因素（包括感染和非感染的因素）作用机体,合成和释放大量炎性介质所产生的一种全身性过度炎症反应。SIRS的本质是机体对创伤、感染等外来刺激产生的一种过度应激反应，是一种病理生理反应而不是一种疾病。通常临床表现类似感染，但是找不到

3、感染的证据，大剂量抗生素往往无明显效果。由感染导致的SIRS称为脓毒症。闭合性创伤和无菌性胰腺炎可以产生典型的SIRS。多发性损伤骨折……病理生理多部位的损伤/骨折（ISS评分>18）全身炎症反应综合症(SIRS)早期反应:低血容量休克心血管系统不稳定/循环血容量减少/组织供氧不足晚期反应:循环高动力状态(代谢负荷)发热/高血糖/肌肉消耗/蛋白分解多脏器功能衰竭（MODS）骨折的临床表现局部表现：１.骨折的一般表现：疼痛与压痛局部肿胀与淤癍功能障碍２.骨折的专有体征：畸形反常活动骨擦音骨折的影像学检查X线片：正、侧位，包括邻近关节，特殊位

4、置投照，健侧对照CT和MRI骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程……间接愈合血肿机化演进期：伤后２周原始骨痂形成期：４～８周１.膜内化骨：内骨痂／外骨痂２.软骨内化骨：环状骨痂／髓腔内骨痂骨痂改造塑形期：８～１２周骨折的愈合骨折的一期愈合（primarybonehealing）或“直接愈合”（directbonehealing）：骨折通过骨折断端直接成骨和骨单位重建达到骨性连接。（cuttingconeorcuttinghead）特点：X线上无骨痂形成组织学上无软骨成骨可分接触愈合和间隙愈合间充质干细胞的分化与骨折部位

5、的力学环境相关肉芽组织和纤维组织比骨和软骨更加耐受变形Mechanicalpropertiesofrepairtissues不同的组织在断裂前可以承受不同的最大张力应变肉芽组织可以承受100％的应变纤维组织和软骨承受能力明显降低致密的骨组织只能承受2％的应变骨折愈合与生物因子BMPTGF-βIGFFGFPDGFEGFIL-1３６CSF骨折的愈合骨折的临床愈合标准：①局部无反常活动，无压痛及纵向叩痛。②X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线③外固定解除后能满足：上肢向前平举1公斤重物达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于3

6、0步；连续观察2周骨折处不变形。功能标准测定须慎重，以不损伤骨痂和发生骨折为原则影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、活动水平、营养状况、内分泌平衡、疾病、周围环境、……局部因素：①与损伤、治疗或并发症无关的因素：骨的类型、部位、性质等。②与损伤、治疗或并发症有关的因素：损伤程度、性质，治疗方法、手术技术、手术时间、内固定方式……骨折愈合的影响因素……血供骨折部位骨折的急救处理目的：用简单有效的方法抢救病人生命，保护患肢，安全迅速的运送，以获得最妥善的治疗．基本要求：１.抢救生命２.创口包扎３.妥善固定４.迅速转运生命ATLS(Advance

7、dTraumaLifeSupport©)AirwayBreathingCirculation-BLEEDINGDisability=BRAINEnvironment=TEMPERATURE严重损伤救治原则肢体-动脉修复-筋膜切开骨折-清创-复位与固定生命＞肢体＞骨折DamageControlOrthopedics(DCO)及时和快速地控制出血伤口临时包扎骨折的临时/简单外固定ICU内通过各种手段恢复生理状态再探查,冲洗伤口和清创延期手术和修复急救成功指标循环稳定(不用升压药)Pco2及Po2正常乳酸<2mmol凝血功能正常尿量>1ml/k

8、g/hr体温正常Golden24hours骨折的治疗目的：是要使骨折在最符合解剖学的位置上获得愈合，同时使患肢恢复最大功能。原则：复位、固定和康复骨折的复位定义：将移位的骨折段恢复正常或接近正