心肺康复ppt参考课件.ppt

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1、心肺康复Contents1.肺康复常用技术2.冠心病患者的全面康复3.慢性阻塞性肺疾病的康复内容紧张的枕骨下的&颈中部的伸肌群,头部姿势向前紧张的上部&中部斜方肌肩胛:外展&伸展肱骨:向前&内旋增加了胸锁乳突肌的活动增加了胸部脊柱后凸（驼背）减小了腰部脊柱前凸腹部肌肉松驰骨盆后旋颈源性头痛肩部稳定肌的不平衡辅助肌肉的缩短减少了呼吸效力颈、胸或肋关节疼痛肺扩张不良膈肌变平姿势修正呼吸控制肌肉训练肌肉休整肺康复常用技术体位引流体位引流是利用分泌物的重力进行引流，治疗时配合咳嗽或呼吸道清除技术也是必要的。体位引流常和其他技术联合使用，比如雾化和其

2、他肺部技术(物理因子治疗、呼吸训练等)体位引流疗法是在配合呼吸时旨在利用重力和对胸部的操作改善、动员支气管分泌物排出，包括体位的摆放，体位引流，叩击，振动和咳嗽。体位摆放以及调整围绕身体的纵轴，以促进单边或双边肺扩张和改善动脉氧合。我们通常用的侧卧或俯卧位，病人能耐受床形成一定的夹角，这些可由病人自己完成，也可是别人或特别的床或器械完成。体位引流床2.体位引流是在重力作用下将小气道的分泌物引流到大气道（可以通过咳嗽或机械吸引排出体外），每个体位都是针对1个肺叶。每个体位的引流持续3-15分钟。3.胸部的操作3.1叩击是指间歇的对胸壁和肺部的作用

3、，现在没有充分证据证明在体位引流技术中，手法和机械谁优谁劣。3.2振动是在我们要引流的区域，在病人呼气的时候抖动。人、机械或某一频率没有效果上的差异。排痰机体位引流虽然可广泛用于新生儿，婴幼儿，儿童，成年人，但这一方法主要适用于年龄较大的儿童和成人。可以应用于各种各样的场合：1重症护理部2门诊急性护理3延续护理和专业护理设施护理4家居照顾服务5门诊/住院护理6肺的诊断（支气管镜）实验室适应证1分泌物过多1.1分泌物生产大于25-30毫升/天（成人）1.2人工气道置入后引出的分泌物过多2存在肺不张或怀疑存在粘液堵塞3已确诊的疾病，如囊性纤维化，支

4、气管扩张症，或空泡性肺疾病4气道异物禁忌症决定使用体位引流治疗前需要评估潜在的好处是否大过潜在的风险。治疗应提供不再超过实际所需，以取得理想的治疗效果。下面列出的禁忌症是相对的，除标记为（a）的为绝对禁忌症。体位摆放的禁忌症下述疾病各种体位都为禁忌1颅内压（ICP）>20毫米汞柱2头部及颈部受伤，直至稳定（a）3活动性出血与血流动力学不稳定（a）4最近的脊柱外科手术（例如，椎板切除术）或急性脊髓损伤5急性脊髓损伤或大咯血6脓胸7支气管胸膜瘘8肺水肿与充血性心力衰竭9大量胸腔积液10肺栓塞11一些不能耐受体位变化的老年人、情绪焦虑者12肋骨骨折，

5、有或没有连枷胸13未愈合的手术伤口或组织二、头低脚高体位的症禁忌1颅内压（ICP）>20毫米汞柱2一些如神经外科手术，动脉瘤，眼科手术病人，避免颅内压增高3腹胀4食管手术5最近因肺癌引起咯血需要手术治疗或放射治疗的患者6不能吸痰（灌食或餐后）的患者三、头高脚低体位的禁忌症：低血压胸部操作禁忌症除前面所列的还包括1皮下气肿2最近硬膜外脊髓输液或脊椎麻醉3最近胸部皮肤移植4胸部烧伤，开放性伤口，皮肤感染5最近安装起搏器或皮下心脏起搏器（尤其是机械装置）6怀疑为肺结核7肺挫伤8支气管痉挛9肋软骨炎10骨质疏松症11凝血功能障碍12胸壁疼痛Compli

6、cations并发症1低氧血症2颅内压增高3急性低血压4肺出血5疼痛，肋骨、脊柱或肌肉损伤6呕吐7支气管痉挛8心率改变操作前患者的评估1过多的痰产生2有效的咳嗽3体位引流治疗有效的肺部疾病（例如，支气管扩张症，囊性纤维化，肺脓疡）4听诊5生命体征的改变6X线胸片7动脉血气或血氧饱和度的恶化程度体位引流设备1.能满足头低脚高或头高脚底的床或桌子2枕头3覆盖轻毛巾4收集痰的器皿5吸痰的设备6手套，护目镜，袍子，口罩7可选：手提式和机械叩击或振动器8吸氧设备9最近的胸部X光片10听诊器症状改善的指标1主观反应-疼痛，不适，呼吸困难2心率，心电图3呼

7、吸模式和频率，胸部对称扩张，腹部同步运动4痰生产（数量，颜色的一致性，气味）和咳嗽的成效5精神状态6皮肤颜色7呼吸音8血压9血氧饱和度由脉搏血氧仪器检测（如怀疑是低氧血症）10颅内压（ICP）手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打重复地拍胸壁，使该部位的痰被引流，应利用手腕关节自然活动弯曲的力量稳稳地。注意！骨头突出处、脊椎骨及腰部以下勿叩击。引流上叶顶前节段之姿势于床上背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上叶顶后节段之姿势引流上叶前节段之姿势：病人背部平躺于床上，膝盖下放置一枕头，使膝盖屈曲引流右上叶后节段之姿势：病人稍左侧躺于床上引流左上叶后节段之姿势：

8、将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于其上引流左上叶舌节段之姿势：床稍摇高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流下叶前底节段之姿势：将床