心肺疾病的康复.ppt

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1、心肺疾病的康复康复医学中心贾子善2015-02（研究生）冠心病、心脏术后、高血压慢阻肺、术后肺康复急性心肌梗死的康复康复评定运动试验极量：最大心率(220一年龄)亚极量：最大心率的85％或达到195-年龄症状限制性：低水平运动试验：心率达到130～140次/分与安静时比增加20次/分血压达16OmmHg，或与安静时比增加20～4OmmHg运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。Ⅰ期（急性期）病后3-7天康复目标：①早期开始身体活动，以保持现有的功能水平、防止“废用”出现、解除焦虑和抑郁、以便安全过渡到ADL

2、自理，能够适应家庭生活；②评估心脏和身体对活动和运动的反应；③对患者和家属宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。适应证：患者生命体征稳定，安静心率〈110次/min，无明显心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症。康复治疗：按康复程序活动—活动中监测上下1-2层楼、步行200m出院前低水平运动试验（-）危险分层出院计划阶段监护下的运动CCU/病房活动教育娱乐活动CCU12主动和被动活动关节，清醒时教病人作踝、跖关节屈伸活动每小时一次。所有肢体的主动关节运动，坐于床边。部分活动自理，自己将腿垂于床边，

3、应用床边便盆，坐椅15分钟，每日1-2次。坐椅子15-30分钟，每日2-3次，床上生活完全自理。介绍CCU，个人急救和社会救援介绍康复程序，戒烟，发宣教材料，计划转出CCU。病房活动34567热身运动，2METs；伸臂运动，体操：慢走并返回。关节活动和体操2.5METs，中速走返回。关节活动和体操，3METs；检查自测脉搏情况，试着下几个台阶，走，每日2次。继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走，每日2次。教患者回家后的活动。继续以上活动，下楼（坐电梯返回），走，每日2次。教患者回家后的活动，提供院外运动程序资料

4、。随时坐椅子，坐轮椅去病房教室，在病房里步行。临护下下床，走到浴室、病房教室。走到候诊室和电话间，随时在病房走廊里散步。监护下温热淋浴或盆浴，监护下步行去作业治疗室和心脏临床治疗室。继续以前所有的病房活动。介绍正常的心脏解剖和功能，心肌梗死的机制。介绍如何控制危险教会数脉搏。介绍饮食卫生，节省能量和工作技巧。介绍心脏病发作时的处理；药物、运动，外科手术。介绍心脏病发作时的处理；药物、运动，外科手术。Wenger的住院7步康复程序危险性分层临床表现低危层住院时无临床并发症，无心肌缺血的证据，心脏功能容量≥7MET

5、s，左室功能正常（LVEF≥50%），无严重室性心律失常。中危层ST段呈水平型或下斜型压低≥2mm，冠状动脉核素心肌灌注显像异常为可逆性的，左室功能中等或较佳（LVEF35％-49%)，有不稳定性心绞痛发作。高危层以前或新近心肌梗死波及左室≥35%，休息时LVEF<35%，运动负荷试验时收缩压下降或收缩压上升≤10mmHg，入院后缺血性胸痛持续或反复发作）≥24h，心脏功能容量＜5METs，运动试验时伴有低血压反应或ST段下降＞1mm，住院期间有充血性心力衰竭症状，在峰值心率≤135次/min时ST段压低≥2m

6、m，严重异常的室性心律失常。急性心肌梗死危险性分层康复目标：逐步恢复一般日常生活活动，运动能力达到4-6METs康复治疗：按康复程序活动—活动中监测活动方式：步行、踏车、运动平板运动强度：最大耗氧量的60%～80%最大心率的70%～85%地点：门诊与家庭（自我监测）终点：运动能力达到4-6METs---症状限制性运动试验Ⅱ期（恢复期）病后2-12周Ⅲ期（稳定期）病后3-12月康复目标：进一步提高体力和心功能恢复病前生活和工作控制危险因素预防再次心梗提高患者生活质量。康复治疗：按康复程序活动—活动中监测活动方式：

7、有氧训练为主运动强度：最大心率的70-85%地点：门诊与家庭（自我监测）终点：运动能力达到7METs以上Ⅳ期（维持期）病后12月以后康复目标：维持心脏康复效果康复治疗：坚持前述训练慢性肺疾病的康复慢性呼吸系统疾患分为：阻塞性：包括慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等以气道狭窄、闭塞为特征的疾患，限制性：包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纤维化等以胸廓和肺顺应性下降为特征的疾患。(1)气道狭窄与闭塞：由支气管痉挛、炎症、水肿、增生分泌物增多、潴留、管壁破坏、塌陷、肺气肿及呼气时胸腔内压增高压迫气道等引起。(2)胸廓和

8、肺顺应性下降。(3)呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加：胸廓和肺顺应性下降使以吸气方向为主的弹性阻力增加，气道狭窄与闭塞使呼吸的非弹性工作量加大，耗氧量增加，尤其是当呼吸辅助肌过度紧张时，可增加无效的耗氧量，加重缺氧与呼吸困难，形成恶性循环。主要的异常表现(4)呼吸模式异常：腹式呼吸在通气中起着重要的作用，与胸式呼吸比较能耗低。在慢支、肺气肿患者由于肺和胸廓过度膨胀，下压横膈，使膈肌运动受限