脑卒中后心肺康复.ppt

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1、脑卒中后心肺功能的康复广州医学院附属医院康复医学科脑卒中患者的心肺问题脑卒中患者的心肺问题心血管系统血容量血流速度血液粘滞度血栓形成心血管功能心脏负担心理因素对心血管的影响血容量减少20天强制性卧床血浆容量减少1520%总血容量减少510%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少611%每搏量和心输出量降低613%基础心率不变或增加循环功能减退导致运动能力减退心血管系统血容量变化的机制肾脏滤过率明显增加，尿量增加血浆容量迅速降低心血管系统血流速度降低动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性降低心血管系统血栓形成增

2、加血液粘滞度增加+血流速度缓慢血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓血栓性脉管炎肺栓塞冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死脑血管病：导致再发心血管系统有氧运动能力降低由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。心血管系统血管调节功能减退主要表现为体位性低血压。卧床2-3天即可发生。与血管舒缩功能障碍有关。心血管系统焦虑和抑郁卧床焦虑抑郁焦虑/抑郁心血管应激全身影响心血管系统脑血流的影响体位的影响？影响脑血流的相关因素应激体位体力负荷血压自主神经反应心血管系统卧床对脑卒中患者的影响血栓形成机率增加脑缺血机率增加体力活动能力下降

3、呼吸系统肺循环是低压系统。通气/灌流比例决定生理死腔动态变化呼吸系统卧位的呼吸改变生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。呼吸系统睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上,或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平

4、下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。卧床对呼吸的影响坠积性肺炎脑缺氧加重体循环血流影响睡眠呼吸暂停的影响呼吸系统脑卒中患者的心肺问题脑卒中的合并症高血压：焦虑导致血压增高心肌梗死:12%脑卒中合并心肌梗死；60%脑卒中患者合并有冠心病；冠心病是脑卒中患者的第一位死因房颤：脑栓塞的主要病因慢支肺气肿心肌梗死的影响脑出血合并心肌梗死时,治疗之间存在矛盾对立关系脑卒中的康复需要运动训练，而合并心梗时，心功能状态严重影响运动能力房颤的影响房颤是脑栓塞的主要原因。房颤时左心房血栓形成和脱落导致脑血管栓塞，进而导致脑缺血。抗凝治疗可能导致心房血栓不稳定过分运动和心

5、血管应激可导致血栓脱落。房颤合并的心功能障碍影响运动能力慢支肺气肿老年人常见COPD合并脑卒中虽然无因果关系，但是影响气体代谢，并影响运动能力。脑卒中患者的心肺问题脑卒中的心肺并发症深静脉血栓和肺栓塞深静脉血栓形成(DVT)和继发性肺栓塞(PE)是导致卒中患者病情加重和死亡的重要因素。急性缺血性卒中患者DVT发生率为22%-75%。卒中相关肺炎(Stroke-associatedpneumonia，SAP)指脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺感染。是住院死亡率增加、出院预后差的独立危险因素。SAP的发生率约10%～47%，死于肺炎者占死亡病例的28%-34%，仅次于中枢性衰竭（29%）。卒中相

6、关肺炎的主要危险因素患者因素：高龄、昏迷、误吸或呕吐、卧床、吞咽障碍、心房纤颤、慢性心功能不全、低白蛋白血症、基础肺部疾病、先前存在的感染等；医源性因素：人工气道、机械通气、长期留置鼻胃管、使用镇静剂或质子泵抑制剂、亚低温冬眠治疗、长期抗生素治疗、长期住院和久住ICU。全身麻醉手术也增加卒中相关肺炎的发生率。卒中相关性肺炎临床特点表现形式多样。常以吸入性肺炎或坠积性肺炎方式起病；吸入物可以是咽部分泌物、声门下分泌物或反流的胃内容物，大多含有食物残渣、胃酸和细菌；早期可表现为社区获得性肺炎特点，也可为医院获得性肺炎，机械通气者可出现呼吸机相关性肺炎，后遗症期常有医疗护理相关性肺炎的特征。病原菌多

7、种多样。G-杆菌为主的混合感染多见。卒中相关性肺炎病原菌随病程而不同，在发病早期主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；中期G-杆菌占首位，G＋球菌如金黄色葡萄球菌其次，厌氧菌亦常见；常见的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠杆菌和变形杆菌等四种；后期常表现为混合感染和真菌感染。临床表现不典型。尤其是高龄和隐性误吸者，常为隐蔽的无反应性早发肺炎或坠积性肺炎，极易延误诊治。病情易反复。病情变