心肺康复 医学ppt

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1、心肺疾病的康复心脏康复1呼吸康复2康复医学科治疗项目3心脏康复心脏康复概况心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。延缓和改善冠状动脉病变的进程降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量促进冠状动脉侧支循环的建立提高最大心输出量，降低运动时的心率运动疗法提高机体最大耗氧量，改善体力运动疗法(有氧运动)的生理作用降低冠心病的发病率及心肌梗死后的复发率运动试验ClicktoaddText生活质量评定（QOL）自觉劳累程度分级心功能分级感觉功能评定主观感觉量化评定临床常规检查康

2、复评定常用的方法有：6min或12min步行试验400m步行试验运动负荷试验（测定指标：持续时间、运动负荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康复评定阶段性康复治疗住院阶段院外恢复阶段院外训练阶段维持阶段阶段性康复治疗以急性心肌梗死后康复治疗为例（一）住院阶段1.监护室2～5天，1～1.5METs待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动5～10次；床上、床边坐位训练5～10min，bid。增加ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。阶段性康复治疗2.普通病房1.5～3.5METs，约为2周床边站、行走、体操、踏车，bid

3、。心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、有关症状及体征。3.出院前测定低强度运动试验制定出院后早期康复计划康复教育，指导掌握运动强度阶段性康复治疗（二）院外恢复阶段心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。（三）院外训练阶段是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。（四）维持阶段运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。运动处方（有氧运动）(一)运动强度1.耗氧量:50％～70％VO2maxTMETs＝METsmax×(60～70＋METsm

4、ax)％2.心率：60％～80％HRmaxKarvonen公式:THR＝(HRmax－HRrest)×60～80％＋HRrest或比安静时增加20～30次/分3.自觉劳累程度分级(RPE)：3～5级运动处方（有氧运动）(二)运动持续时间70％HRmax：20min～30min(三)运动频率低强度，短时间，高频率高强度，长时间，低频率(四)运动形式大肌群参与，节律性重复，耐力运动(五)运动程序热身运动，运动训练，整理运动(六)坚持运动训练的时间呼吸康复呼吸康复概况呼吸康复医学出现于40年代末，当时主要用于肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用

5、于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。提高机体能量储备改善肺功能及心理状态提高机体免疫力，改善全身状况解除气道阻塞中的可逆因素呼吸康复作用机理临床表现ClicktoaddText影像学检查呼吸功能检查心功能分级血气检查运动试验生活质量评价康复评定康复评定呼吸困难程度简易分级法：0级：如常人，活动不受限，无症状。1级：一般劳动时气短。2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。3级：行走百米气短。4级：说话、穿衣轻微活动时气短。5级：安静时气短，不能平卧。呼吸康复治疗1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层次、多

6、方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会”。呼吸控制技术（呼吸操）呼吸肌肌力训练清除气道分泌物吸入治疗及氧疗躯干运动及物理治疗呼吸康复治疗呼吸康复治疗运动训练（有氧运动）提高体力活动的耐受性，增强体质，提高日常生活能力和生存质量。1.上肢运动训练2.下肢运动训练3.呼吸肌肌力训练呼吸康复治疗呼吸控制技术（呼吸操）用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。1.膈肌（腹式）呼吸2.缩唇呼气3.深呼吸4.局部扩张呼吸呼吸康复治疗气道分泌物清除治

7、疗清洁呼吸道，保持呼吸道通畅，清除细菌培养基，包括：1、控制性咳嗽，2、哈气技术，3、叩击法，4、摇震法，5、体位引流。呼吸康复治疗胸部物理治疗物理治疗呼吸做功弹性阻力气道阻力气体交换呼吸功能心肺康复的目标增强心肺功能，提高运动耐力减少用药量，治疗并发症，缩短住院日减轻精神症状如压抑、紧张等提高日常生活自理能力，提高生存治疗开展科间康复治疗流程邀请康复医学科会诊康复医师团队前来会诊康复师为患者进行康复评定患者签署康复治疗知情同意书进行康复治疗我院康复科开展的我院康复科