第二十章急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理课件.ppt

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1、第二十章急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理《急危重症护理学》第一节概述定义连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)指所有连续、缓慢清除水份和溶质的治疗方式的总称发展史1960年，Scribner等人提出CRRT1977年，Kramer等人将连续性动静脉血液滤过(CAVH)首次应用于临床1979年，Bischoff和Doehr应用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)1982年，美国食品药物管理局

2、（FDA）批准CAVH在ICU应用1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论CRRT治疗已用于非肾脏性疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更符合临床的实际内容CBP是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术一、常见的连续性血液净化技术中文英文缩写连续性动静脉血液滤过ContinuousarteriovenoushemofiltrationCAVH连续性静脉静脉血液滤过ContinuousvenovenoushemofiltrationCVVH连续性动静脉血液透析C

3、ontinuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性静脉静脉血液透析ContinuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性动静脉血液透析滤过ContinuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静静脉血液透析滤过ContinuousvenovenoushemodafiltrationCVVHDF缓慢持续超滤SlowcontinuousultrafiltrationSCUF连续性高通量透析ContinuoushighfluxdialysisCHFD高容量血液滤过Hi

4、ghvolumehemofiltrationHVHF连续性血浆滤过吸附ContinuousplasmafiltrationadsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗Day-timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRTCVVH模式图血泵动脉压监测滤前压监测前置换液泵置换液泵置换液废液肝素泵滤器超滤泵漏血检测装置超滤压监测静脉压监测空气捕捉器和检测器空气检测夹CVVHDF模式图二、血液净化基本原理清除溶质的主要方式弥散（diffusion）对流（convection）吸附（adsorption）弥散（Diffusion）

5、溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素对流（Convection）溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中、大分子物质，小分子物质也清除吸附（Adsorption）大分子量物质免疫吸附的基础血液净化治疗时各种溶质的清除机制分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW＜300）尿素氮、肌酐、氨基酸弥散（CVVHD）对流（CVVH）中分子溶质（MW500～5000）VitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流、吸附大分子蛋白（MW＞50000）白蛋白对流三、连续性血液净化的特点连续性血液净

6、化优点：1.血流动力学稳定2.纠正酸碱紊乱3.溶质清除率高4.营养支持5.清除炎性介质连续性血液净化不足：1、连续治疗使体外循环凝血的风险增加2、连续抗凝增加出血的风险3、滤过丢失有益物质4、乳酸盐对肝功能衰竭者不利5、难以建立每种药物应用指南CBP和常规血液透析（IHD）的比较HDPCBP治疗方式间歇、快速疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式弥散为主以血液滤过（HF）为主的模式对流为主等渗性清除水份否是中大分子炎性介质清除不能以HF为主的模式能血液动力学稳定性不好好个性化置换液无有膜的生物相容性/吸附能力/通透性不好好四、连续性血液净化实施要素（一）血管通路建立静脉-

7、静脉血管通路动脉-静脉血管通路（二）操作要素血泵血滤器置换液抗凝剂液体平衡管理正确的管路接法动静脉端接反，造成无效循环增加治疗效果差，血细胞受损增加静脉-静脉血管通路导管的正确连接CBP基本设备第二节连续性血液净化技术的应用一、连续性血液净化技术的应用范围（一）在复杂性急性肾功能衰竭中的应用（二）在非肾脏疾病中的应用全身炎症反应综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性重症胰腺炎（ASP）其他（三）CBP治疗的禁忌证无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍二、连续性血液净化的并发症及处理（一）技术性并发症血管通路不畅可见于

8、导管贴壁、