2014中国心衰指南解读课件

《2014中国心衰指南解读课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2014中国心衰指南新理念6/18/20211心衰概述定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。2虽然近年来心衰治疗有较大进步，心衰的治疗策略----也发生了根本性的变化传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，抑制心肌重构3心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念危险因素高血压糖尿病动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左

2、室重构RAAS激活心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程4慢性心衰阶段划分疾病谱排序（>80%）—高血压、冠心病、扩心病、糖尿病……52014中国心衰指南包括四大主题心力衰竭的诊断和检查慢性心力衰竭的治疗急性心力衰竭的治疗心力衰竭的综合治疗和随访管理2014主要修订内容1.醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者2.推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定3.增加了急性心衰的内容4.心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者主要修订内容5.推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估

3、慢性心衰治疗效果6.慢性心衰类型名称和诊断标准的修订7.提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性提出了重要新理念和新方案1.更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准治疗的金三角概念2.提出了实施治疗步骤和路径的具体建议3.降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标4.中药治疗心衰的研究得到重视推荐：可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ级1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(Ⅰ，A)2.β受体阻滞剂（Ⅰ，A）3.醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A)4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(Ⅰ，A)5.伊伐布雷定用来降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)替代用于

4、不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C)推荐：可改善症状的药物应用于所有慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ级1.利尿剂(Ⅰ,C)：对慢性心衰病死率和发病率的影响，并未作过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者2.地高辛(Ⅱa，B)不推荐：可能有害的药物噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化2.大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外3.非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和COX-2抑制剂：可导致水钠贮留使心衰恶化，并损害肾功能4.ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB：3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。新指南推荐应

5、用醛固酮拮抗剂的人群显著扩大应用范围：从NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级。推荐等级：Ⅰa，A主要依据：EMPHASIS-HF（依普利酮试验）结果：主要复合终点显著降低37%全因死亡率降低24%各个亚组结果与整个研究完全一致13EMPHASIS-HF研究:临床意义EplerenoneinMildPatientsHospitalizationAndSurvIvalStudyinHeartFailure1.增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有益的证据强度2.扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级)推荐加用醛固酮拮抗剂的理由有降低心衰死亡率的证据

6、应用的适应证已扩大至所有伴症状的（心功能NYHAⅡ-Ⅳ级）心衰患者该药与ACEI联合疗效与安全性均较好调整ACEI和βB应用的时间2007中国指南强调：1.先用利尿剂：消除液体滞留后，再用ACEI、β受体阻滞剂(黄金搭挡)2.心须：否则疗效差，不良反应增加。局限性：1.延长了治疗时间2.推迟了可降低死亡率药物开始的时间调整ACEI和βB应用的时间2014中国心衰指南建议：ACEI和βB可以与利尿剂同时应用主要适用：轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可以给予密切观察利尿剂和黄金搭档同时应用的理由袢利尿剂作用强大，可短期显著减轻水肿，此时ACEI和βB剂量又较低，一般不

7、至于引起严重不良反应，液体滞留减轻，风险随之降低，为患者赢得宝贵的时间，使黄金搭档更早发挥作用此推荐积极、有临床意义。实际上，临床上这样做亦并未发现风险增加。新指南推荐伊伐布雷定适应证1.已应用β受体阻滞剂､ACEI/或ARB，以及醛固酮拮抗剂，心率仍≥70次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa，B)2.心率≥70次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因心衰住院的风险(Ⅱb，C）减慢心率成为慢性心衰治疗新靶标结论:在标准治疗基础上——伊伐布雷定使心衰患者进一步获益伊伐布雷定特异性阻断f通道降低窦房结4期自发除极曲线的斜率伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一