儿科学第八版教材配套课件-急性呼吸衰竭

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1、儿科学2急性呼吸衰竭AcuteRespiratoryFailure3呼吸衰竭定义呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭4呼吸衰竭定义低氧性呼吸衰竭：在排除发绀性心脏病的前提下，患儿在吸入氧浓度（FiO2）＞60%时，动脉氧分压＜60mmHg高碳酸血症性呼吸衰竭：急性期PaCO2>50mmHgⅠ型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴C

2、O2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）5病理生理低氧血症高碳酸血症肺内分流通气-血流（V/Q）比例失调弥散障碍通气不足呼吸泵功能障碍6常见病因（1）包括气道、肺泡、肺循环等病变所致如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸做功增加中枢神经系统和呼吸肌类似于驱动呼吸发生的呼吸泵中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或肌肉功能障碍时，可导致通气不足、肺泡通气量减少和高碳酸血症低氧血症亦见于呼吸泵衰竭，可通过给氧和正压通气纠正肺部疾病原发疾病7常见病因（2）不同年龄常见疾病新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新生儿窒息吸入性肺炎支气管肺炎哮喘

3、持续状态喉炎先天性心脏病气道异物吸入先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等）较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻﹤2岁﹥2岁哮喘持续状态多发性神经根炎中毒溺水脑炎损伤8临床表现原发病表现如肺炎、脑炎等症状和体征呼吸衰竭的肺部表现肺部疾病所致呼衰:明显的呼吸窘迫表现，如呼吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、三凹征等呼吸泵功能障碍所致呼衰:早期无明显呼吸窘迫表现，有呼吸浅表或呼吸频率异常减慢重要脏器功能异常心血管系统:心率增快、心律失常呼吸系统:急性呼吸窘迫综合征中枢神经系统:头疼、神志模糊、嗜睡、激惹和焦虑等肾脏：钠、水排出减少血液系统：红细胞增多、氧离曲线右移代谢：乳酸增加，

4、血pH值降低9诊断与评估（1）根据临床表现进行诊断和评估：怀疑呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是否存在发绀及上呼吸道梗阻出现低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识改变，如少哭、少动、意识模糊与激惹交替等出现明显呼吸困难且影响到重要脏器功能时，尤其是出现呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。应立即纠正低氧血症，再及时诊治原发病10对肺气体交换障碍程度的评估：血液气体分析在呼吸衰竭的评估中居重要地位宜注意：诊断与评估（2）PaO2受心脏右向左分流的影响，PaCO2在慢性碱中毒时可代偿性增加呼衰患儿用氧情况下，单凭PaO2不能反映低氧程度和

5、肺部病变的进展或好转11氧合状态时，常采用A-aDO2对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断；PaO2/FiO2常作为呼衰严重程度的评估指标，意义与（A-aDO2）类似；动脉血PaCO2水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一般不受吸入氧浓度影响；血pH值常结合PaCO2水平判断是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。12治疗（1）呼吸衰竭治疗目标恢复正常气体交换最小化并发症程度13治疗（2）一般治疗保持呼吸道通畅、体位、胸部理疗、营养支持、液体平衡原发病治疗如先性病心力衰竭肺水肿、哮喘持续状态、肺部感染等氧疗与呼吸支持无创性通气支持：鼻导管、普通面罩和非再吸面罩供氧鼻CPAP、BiPAP机械通气急性

6、呼衰的治疗特殊的呼吸支持体外膜氧合（ECMO）液体通气高频通气吸入氦气肺泡表面活性物质