重症监护室病人意外拔管的原因分析与护理对策-论文.pdf

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1、CHINESEGENERAlPRACTICENURSINGAugust，2014Vo1．12No．23重症监护室病人意外拔管的原因分析与护理对策孙亚娟摘要：分析重症监护室(ICU)置管病人意外拔管原因，认为发生意外拔管与导管、病人的躁动及低年资护士缺乏工作经验、评估不充分、护理措施不到位等多种因素有关，为此提出相应的护理对策，包括对意外拔管进行有效评估、妥善固定导管、加强对肢体约束、与护患沟通充分、使用镇静止痛药、加强护士责任心以及对护士进行系统化专科培训等。关键词：意外拔管；重症监护室；护理中图分类号：R197．323文献标识码：Bdoi：10．3969／

2、j．issn．1674—4748．2014．23．038文章编号：l674—4748(2014)23218003意外拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同眠、烦躁、对病情的不了解、对身体上多种管道的恐惧意，病人将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的及ICU严格的探视制度，让病人产生严重的孤独感，拔管J。重症监护室(ICU)是集中收治危急重症病人使病人对治疗失去信心，部分病人会产生排斥治疗而的科室，实行封闭式管理，所有治疗及日常护理均由护拔管轻生的心理]。士完成，收住ICU的病人由于病情危重常需在体内留2．3护士的原因①护士的知识不足，尤其是其他科置多根导管，

3、并且大多数病人会有不同程度的意识障室轮转的新护士及刚人职的低年资护士缺乏1CU临碍，诸多原因导致ICU病人发生意外拔管，因此防止床工作经验，在操作中对管道未做到足够的保护，导致病人意外拔管也成为ICU护理工作中的重要问题之意外拔管。②护士缺乏对病人进行适当肢体约束，如一。意外拔管不仅给病人增加了身心痛苦和不必要的系带胶布出现松动而没有及时更换导致脱管，未对烦经济负担，同时也给护患纠纷埋下了隐患。充分了解躁不安和有拔管倾向的病人进行有效地约束，没有预病人意外拔管的原因，积极寻求有效的防护措施，对确见性地对拔管问题进行有效防范，从而导致意外拔管保病人的生命安全和

4、提高护士自身职业认同感有重要发生。③护士对病人宣教做得不到位，有些护士过分作用。针对ICU病人意外拔管的现象，特收集了3l5相信病人不自行拔管的承诺，对清醒病人护士往往存例ICU置管病人的相关资料，对其中30例发生意外拔在麻痹心理，有些病人强烈拒绝手脚约束，在答应护士管的原因进行了分析，并提出护理对策。不拔管的情况下自行拔管。④护士巡视不及时：再好1临床资料的约束措施也离不开护士的及时巡视，必要的巡视制2011年12月一2013年12月在我院ICU共发生度能够及时挽救一些有拔管倾向的病人。如长时问不意外拔管3O例，其中胃管15例，尿管3例。气管插管5巡视必然

5、导致固定工具松动而又不能被及时发现，导例，深静脉导管3例，经外周静脉置人中心静脉导管致意外拔管。⑤护士资源分配不均，如收新病人或抢(PICC)1例，鼻肠管1例，腹腔引流管1例，鼻胆管1救其他病人时，护士集中处置新病人或抢救其他病人，例；发生在夜间拔管l9例，意识清醒状态下拔管的7而忽略了对病区病人的护理和巡视，导致意外拔管的例，交接班拔管的2例，护士忙于接收新病人拔管2发生。⑥护士操作不规范，交接班不仔细，没有核对各例；因护士未对清醒病人进行有效的沟通，没采取护理种管道的刻度及是否妥善同定，未发现潜在的脱管问措施而意外拔管8例，因新轮转和低年资护士ICU工题

6、，诸如此类的疏忽均可导致病人意外脱管。如管道作经验不足对预防意外拔管没有产生足够的重视而拔固定过紧，没有预留一定的安全距离，翻身动作过猛，管16例，因没有有效约束拔管5例，因医护人员操作管道突然受到过分的牵拉而导致意外脱管。⑦护士没不当而拔管1例。有对意外拔管的危害性予以足够的重视，部分护士有2原因分析重治疗轻病人的传统观念，做不到真正以病人为中心，2．1导管原因①导管本身的重力可致使导管拔出，导致因为护士本身没有对意外拔管产生足够的重视而如气管(切开)插管通过密闭式吸痰管接呼吸机辅助通意外拔管。气，若呼吸机管道支架摆放不合理，加上密闭式吸痰管3护理对策本身

7、的重力，都会对置管产生牵拉而致意外脱管。②3．1评估病人意外拔管主要评估内容包括：对病人导管本身对局部组织和皮肤都有不同程度的刺激，导状态的评估，如镇痛、镇静评分等的综合评估；导管方致病人的皮肤组织出现松弛而导致意外脱管。面的评估，如导管是否固定妥当、管道是否有牵拉等。2．2病人自身原因①病人和家属对约束肢体有强并随时根据评估结果调整干预措施；评估病人意识状烈反感情绪也是导致意外拔管的原因之一。②置人导态，对意识清醒病人护士应向病人和家属解释，反复说管后会导致病人身体不舒适，引起焦虑和躁动，是导致明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危意外拔管的重要原

8、因。生物钟对病人意识状态的影险性，经常到床边给予病人