出血倾向月经病（崩漏倾向）

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1、出血倾向月经病（崩漏倾向）石家庄市中医院妇一科陈玫（1）月经先期（2）月经过多（3）经期延长（4）崩漏一、定义：月经先期——月经周期提前7天以上，甚或10余日一行者，称为月经先期。亦称“经期超前”“经行先期”“经水不及期”或“经早”等。月经过多——月经量较正常明显增多，而月经周期基本正常者，称为“月经过多”。亦称“经水过多”。经期延长——月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”又叫“月水不断”、“经事延长”。崩漏——经血非时暴下不止或淋漓不尽，称为“崩漏”。前者为崩，后者为漏。

2、二、概说：（一）月经先期、月经过多、经期延长、崩漏的表现，基本上概括了西医学的1、功能失调性子宫出血的各种类型。有排卵型（月经不调）黄体功能不健黄体萎缩不全无排卵型（崩漏）2、盆腔生殖器官炎症3、上环不适4、子宫肌瘤、子宫肥大症、子宫内膜异症等——引起的子宫出血。月经先期月经过多经期延长（二）崩漏（三）崩漏：1、是两种情况的合称：量多势急谓之崩量少势缓谓之漏2、虽出血情况不同，但发病机理一致，在疾病过程中又能相互转化，如：血崩日久——气血耗伤——可变成漏久漏不止——病势日进——可变成崩所以崩漏并称。3、崩漏

3、等出血倾向月经病是妇科常见病。月经先期月经过多经期延长未发展成崩漏以前，病机较单纯，病势轻浅，易治愈。一旦发展成崩漏，则病机复杂，崩漏交替，因果相干，缠绵难愈——成为妇科疑难重证。三、病因病机：主要是冲任不固，不能制约经血至胞宫藏泻失常。引起冲任损伤，冲任不固的原因主要有：虚、热、瘀虚——气虚阳盛血热热肝郁化热阴虚内热瘀——血瘀肾虚：1、肾气虚：素体肾虚（先天禀赋不足）房劳多产久病伤肾或少女肾气稚弱或更年期肾气渐衰肾气不足—封藏失司—冲任不固—不能制约经血崩漏素体阴亏房劳多产阴虚失守虚火动血迫血妄行冲任不固

4、—不能制约经血月经先期经期延长崩漏2、肾阴虚耗伤真阴3、肾阳虚：素体阳虚命门火衰久病久漏阴损及阳阳不摄阴封藏失司—冲任不固—不能制约经血—崩漏素体虚弱劳力过度忧思太过饮食不节损伤了脾气——脾气虚—血失统摄—甚则虚而下陷——冲任不固—不能制约经血月经先期月经量多经期延长崩漏脾虚：热：（一）虚热：素体阴虚失血过多产乳过众思虑过度营阴暗耗阴虚血少——虚热内生—热扰冲任—迫血妄行—冲任不固月经先期月经量多经期延长崩漏（二）实热：1、阳盛血热：素体阳盛过食温燥辛辣之品感受热邪热伤冲任—迫血妄行—冲任不固月经先期月经量

5、多崩漏2、肝郁（化热）：素性抑郁愤怒伤肝肝气郁结—郁久化热—热伤冲任—迫血妄行—冲任不固月经先期月经量多经期延长崩漏瘀：血瘀：七情内伤—气滞血瘀感受寒邪—寒凝血瘀感受热邪—热灼至瘀不禁房事—瘀血内停气虚—不能运血致瘀崩漏日久—离经之血为瘀淤血阻滞冲任、子宫—血不归经而妄行月经量多经期延长崩漏诊断：1、病史：月经先期、月经量多、经期延长逐渐发展成崩漏。有无精神创伤史，经期产后感邪史或不节房事史、继发于产后、人流、药流术后，使用宫内节育环、避孕药物史，盆腔炎症史、肿瘤史（子宫肌瘤）、内科出血病史。四、诊断与鉴别

6、诊断：2、症状：（1）月经先期定义（2）月经量多定义(3）经期延长定义(4)崩漏定义伴不同程度贫血3、检查：妇科检查：（1）崩漏多无气质性病变发现（2）生殖器炎症者，可有炎症体征。（3）妇科肿瘤者，可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。实验室检查：1、卵巢功能检查：因黄体功能不健的月经先期者，BBT双相，但黄体期少于12天，或黄体期BBT上升缓慢；月经来潮6小时内诊刮内膜呈分泌不良象。2、血液分析：白细胞升高，多为炎症病变；有贫血者，红细胞及血色素下降；甲胎球蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率

7、等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助。3、B超、宫腔镜、诊刮：对器质性病变有诊断意义。（二）鉴别诊断：1、与月经先后无定期鉴别：2、与经间期出血鉴别：发生在月经第12-16天，出血量少，或赤带样，持续数小时至7天自行停止，西医称排卵期出血。3、与胎漏鉴别：妊娠期间阴道不适少量下血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。4、与异位妊娠鉴别：受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”。5、与堕胎、小产鉴别：凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者称为堕胎；妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为“小产”

8、。6、与外阴、阴道外伤出血鉴别：跌扑损伤、暴力性交等。7、生殖器肿瘤出血：通过B超等检查排除。8、内科血液病：通过血液分析、骨髓检查鉴别。9、生殖器炎症：宫颈息肉、子宫内膜炎、盆腔炎可通过妇检、诊刮、宫腔镜检查鉴别。五、辨证论治：辨证：以阴道出血为辨证要点，主要侧重于月经的周期、经期、经量、经色、经质以及全身证侯、舌脉表现来辨别属于寒、热、虚、实。治疗：1、应根据病情的轻重缓急、出血量、出血时间的不同而采用“急则