护理-第三章－血栓与止血实验诊断

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1、第三章血栓与止血实验诊断大连医科大学第一临床学院实验诊断学教研室王贞Normalhemostasis血管壁血小板凝血机制抗凝系统纤溶系统生理性止血机制限制血流血管收缩凝血酶纤维蛋白XIIVII血管期细胞期血浆期(初步止血)(加固止血)血管受损血小板释放(ADP,TXA2,PAF,IP3)血小板聚集成栓胶原、微纤维血小板粘附一.血管壁的止血机制1.血管收缩：反射性收缩2.胶原暴露：血小板粘附、聚集、释放3.组织因子释放、因子Ⅻ激活：启动内外源凝血4.出血血肿压迫止血第一节血管壁的筛查和诊断试验出血时间（BT）血管性血友病因

2、子抗原测定（vWF:Ag）1.出血时间（BT）参考值：6.9±2.1分钟，＞9分钟为异常临床意义：BT延长见于血小板明显减少：ITP血小板功能异常：血小板无力症某些凝血因子严重缺乏：vWD血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响：阿司匹林、肝素2.血管性血友病因子抗原测定参考值：ELISA法70%~150%临床意义：减低：血管性血友病（vWD）增高：血栓性疾病，如心梗，脑血管病变，糖尿病等二.血小板的止血机制1.粘附：通过膜GPⅠb受体，VW因子桥梁、粘附内皮下胶原纤维2.聚集：通过膜GPⅡb/Ⅲa纤维蛋白原受体、血

3、小板聚集，形成白色血栓3.释放：膜磷脂(PF3)，5-HT，TXA2血小板聚集，血管强烈收缩止血更加完善VonWillebrand因子GpIIb/IIIa复合物血小板纤维蛋白原GPⅠb受体第二节血小板的筛查和诊断试验血小板计数血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定血小板粘附试验血小板聚集试验血小板计数：100～300×109/L临床意义：血小板减少：<100×109/L，再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾大血小板增多：>400×109/L，慢粒，真红，急性感染，某些癌症2.血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定原理

4、：ELISA临床意义：PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜（多次输血）、药物免疫性血小板减少性紫癜观察病情：ITP患者的治疗效果3.血小板粘附试验（PAdT）原理：玻球法、玻璃滤器法临床意义：PAdT增高：血栓前状态，血栓性疾病PAdT减低：血管性血友病，巨大血小板综合征，血小板无力症等4.血小板聚集试验（PAgT）原理：血小板聚集仪比浊法临床意义：PAgT增高：血小板聚集能力增强，见于血栓前状态，血栓性疾病PAgT减低：血小板聚集能力减低，见于血小板无力症，原发性血小板减少性紫癜，服用抗血小板药物三.血液凝

5、固机制:性质：是一系列酶激活的连锁反应，正常时无活性。2.构成：（1）12种凝血因子：血浆11种（组织因子）蛋白质（钙离子外）罗马数字编号（Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ另称）（2）激肽释放酶原（PK）：（3）高分子量激肽原（HMWK）：3.过程：（1）凝血活酶内源Ⅻ-Ⅻa——Ⅺ-Ⅺa——Ⅸa+Ⅷa+Ca2＋+PF3——Ⅹa+Ⅴa+Ca2＋+PF3外源III-VIIa+Ca2＋+PF3——Ⅹa+Ⅴa+Ca2＋+PF3（2）凝血酶：凝血酶原凝血活酶+Ca凝血酶（3）纤维蛋白：纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白单体-纤维蛋白聚合体XIIIa纤维蛋白多

6、聚体XaVa凝血酶原酶PF3、Ca2+XIXXIXIaIXaXIIaVIIIaPF3、Ca2+内源性途径HKaXIIIaXIII凝血酶纤维蛋白(strong)纤维蛋白原纤维蛋白(weak)凝血酶原共同途径外源性途径组织因子+VIITF-VIIa、PF3、Ca2+纤维蛋白多聚作用纤维蛋白原纤维蛋白多聚体纤维蛋白单体稳定纤维蛋白多聚体凝血酶自发聚集作用EDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDBBAAXIIIa第三节凝血因子的筛查和诊断试验活化部分凝血活酶时间（APTT）

7、血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原测定（Fg）血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等因子活性测定血浆Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等因子活性测定1.活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：APTT延长：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅴ等因子缺乏APTT缩短：血栓性疾病、血栓前状态血浆APTT试剂(接触因子激活剂和磷脂)CaCl22.血浆凝血酶原时间（PT）报告方式：PT（秒）；PTR；INRPT延长：见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。后天性凝血因子缺乏，如VitK缺乏、严重肝病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂；PT缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病，如DIC高凝期

8、、心肌梗死、脑血栓形成等。血浆组织因子CaCl2PT报告的结果秒百分活动度PT比率病人/正常人INR(国际标准化比值)(PT比值)ISIINR=病人PTMNPT(正常PT均值)((ISIISI是监测口服抗凝剂时使用PT试剂的敏感度国际卫生组织(WHO)提供的一级国际参比品的PT试剂ISI为1.0什么是-ISI促凝血酶