宋立群教授辨治慢性肾功能衰竭验案-论文.pdf

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1、2014年第32卷第8期四川中医Vo1．32，No．8，2014JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·143·宋立群教授辨治慢性肾功能衰竭验案黄金娟，宋立群(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)摘要：通过对宋立群教授慢性肾衰临床验例的分析，总结中医药辨证论治慢性肾衰的经验。慢性肾衰多以脾肾两虚，尤以脾肾阳虚为主，，l盘床上中医药治疗慢性肾衰有着较好的临床疗效。关键词：慢性肾功能衰竭；中医中药；宋立群中图分类号：R249，R692．5文献标识码

2、：A文章编号：1000—3649(2014)O8—0143—02慢性肾功能衰竭⋯(chronicrenalfailure，CRF)面。由于脾之运化，肾之泄浊功能障碍，水湿停滞，是各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代阻遏气机，水病累血，血脉不畅而成瘀。慢性肾脏谢产物潴留，水电解质及酸碱代谢失衡和全身各系衰竭多以“痰湿、瘀血、浊毒”为其标，实邪内蕴统症状为表现的一种临床综合征。目前，中医药作贯穿始终。脾肾衰败则运化功能失调，导致水湿痰为延缓慢性肾衰进程确有疗效的非透析疗法，可改饮内生，弥漫三焦，诚如《景岳全书》

3、说：“脾主善患者临床症状、防治并发症、提高生存质量、降湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰。故痰之化低死亡率。特别是对CRF代偿期、失代偿期及衰竭无不在脾，而痰之本无不在肾”。从浊毒讲，除了湿期患者，更有治疗优势，因而日益受到人们重视。浊蕴毒以外，痰浊、瘀浊均可化毒为害。并且痰饮、本人近1年来随导师宋立群教授出诊，先后诊治多湿浊、瘀血等病理实邪蕴结，彼此相互影响，层层例慢性肾衰患者，且获显效。有感于中医药辨证论相因，裹结日久化毒为害，且一旦痰、瘀、毒交杂治的显著疗效，遂摘录随诊医案，以飨同道。形成，更增加了疾病的顽

4、缠性、疑难危重性。本病病案：患者陈某，女，66岁。腰痛5年加重20治疗首当明辨其标本虚实。本病早期以正虚为主兼天。下肢轻度浮肿，乏力，心悸，夜尿频，尿中有有邪实，当“缓则治其本”，治以补脾益肾为其法，泡沫，腰膝时有酸冷无力，面色自光白，现食少，眠且不可妄用攻伐而犯“虚虚”之戒；晚期虽有正虚差，大便尚可。发现肾功衰半年，高血压病史20余但以邪盛标实为主，当“急则治其标”，或通腑泻年。尿常规：PRO(+)1，BLD(+一)，PH5；血常浊，或解毒祛湿，或活血化瘀，使邪去正安，切勿规：HGB105g／L，HCT31．7

5、％；肾功：尿素氮妄加补益以犯“闭门留寇”之误。治疗时主要以11．82mmol／L肌酐318．21~mol／L，尿酸523p,mol／L，“健脾肾，扶正气”兼“化湿，祛瘀，泄浊毒”为治其余正常。舌暗苔白，脉弦紧。证属脾肾两虚，气疗大法：健脾肾，扶正气：脾肾虚损则气血化生匮虚血瘀。治以益肾健脾，活血泄浊。方药如下：黄乏，五脏失养而衰退，同时水液代谢亦因脾肾的虚芪30g，炒白术15g，茯苓30g，熟大黄10g，罗布麻损而失常，清气不升，浊阴不降，湿浊、瘀血留滞20g，杜仲炭15g，积雪革20g，猫须草20g，秦皮体内。

6、因此，对慢性肾衰的治疗尤以补虚扶正为要，20g，蒲公英30g，生牡蛎30g，草豆蔻10g，瓜蒌而补虚扶正又尤当以健脾补肾为先。只有脾气健运，20g，丹参15g，郁金15g，鸡血藤20g，焦三仙各肾气充足，气化才能运行，湿浊、瘀血亦得以排泄，15g，蚕沙20g。14剂，日1剂，水煎服。二诊：腰水谷精微才能化生气血充养五脏六腑。所谓“泄痛及下肢浮肿改善，夜尿频次及尿中泡沫减少，睡浊”，常通过化痰、祛湿、逐瘀、排毒等方药以清除眠可，胸背时痛，腹胀，舌暗苔白，脉沉。复查尿排泄浊毒。临床上根据慢性肾衰不同阶段痰饮、水常规：

7、PRO(十一)，余正常；血常规：HCT36．1％；湿、湿热、瘀血、溺毒等实邪的孰轻孰重来选择相肾功能及电解质：尿素氮8．94，尿酸447~molfL，应的治法，如以痰浊为主者，则取化痰泄浊法，常其余正常。上方去蒲公英、生牡蛎、草豆蔻，加三用药物有蒲公英、瓜蒌、猫须草、制半夏；以瘀血七粉5g(冲)，大腹皮20g，鸡内金15g，藿香10g，为主者，则取祛瘀泄浊法，常用药物有丹参、郁金、山药30g。30剂，日1剂，水煎服。三诊：现患者诸川芎、三七粉。浊毒之所以稽留不去，缘于毒邪附症皆缓解，舌淡苔白，脉沉。肾功及血尿常规

8、均正着于湿热、瘀血、痰浊以及气郁不伸而难于潜消。常。原方去秦皮、蚕沙、草豆蔻，加三七粉5g因此泄浊要注意“痰瘀毒”同治，选择化痰、利湿、(冲)、大腹皮20g、鸡内金15g、益智20g，30剂，祛瘀、解毒药物于一方，共达泄浊解毒之目的。日1剂，水煎服，以巩固疗效。从上述案例可以看出，患者服用宋立群教授所按：宋立群教授认为慢性肾衰病势缠绵难愈，开的中药后取得了良好的疗效。上述