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《缬沙坦联合血液透析治疗难治性心力衰竭临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、纟颉沙坦联合血液透析治疗难治性心力衰竭临床分析【摘耍】目的观察纟颉沙坦联合血液透析在难治性心力衰竭中的治疗效果。方法对治疗组12例难治心力衰竭患者在药物治疗的基础上，加用纟颉沙坦联合血液透析，观察其治疗前、后的临床变化及透析并发症的情况。结果11例取得较显著疗效，无一例发生严重并发症。结论绷沙坦联合血液透析在难治性心力衰竭的治疗中有较好作用。【关键词】纟颉沙坦联合血液透析；难治性心力衰竭近年，我们对12例难治性心衰患者，采用了血液透析合绷沙坦进行治疗，结果症状明显改善，利尿剂用量减少，疗效满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料对象为200
2、3年以来住院的24例难治性心力衰竭患者,其中男16例，女8例，年龄32-76岁；扩张型心肌病16例，风湿性心脏瓣膜病6例，缺血性心肌病2例，尿毒症性心肌病1例；病史3-10年；透析前心功能均为IV级，均有颈静脉怒张、肝大、高度水肿，半卧位仍有呼吸困难，半数有肺部?音；X线胸片：心胸比值0.58-0.70；心脏彩超：左室内径0.56-0.78cm,左房:0.40-0.58cm,右室0・26-0.32cm,EF均＜40%0本组患者中有稀释性低钠低氯血症4例；有不同程度的心源性肝硬化，低蛋白血症，中至大量腹水11例。有轻度水素氮、肌酹升高8例，明显升
3、高1例。急性肾功能衰竭1例。1.2方法随机分两组，每组12例，对照组给予地高辛、利尿剂常规应用，部分患者分别联用过儿茶酚胺类(多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注)或硝酸甘油等。利尿剂使用量均较大，速尿80~150mg/dlo治疗组在此基础上，加用绷沙坦口服联合血液透析，血液透析采用费森尤斯容量控制型血透机。透析液流量500ml/min,.ifn.流量180〜230inl/min0建立动、静脉内痿1例，采用深静脉留置导管3例，其余患者均为棧动脉或足背动脉直接穿刺。全部患者釆用体内肝素化法，首次剂量0.5mg/kg,以后每小时追加8〜10mg。有心包积液或
4、出血倾向首次剂量0.2mg/kg,以后每小时追加5mgo,每次透析时间2〜3h,脱水量2000~4000m1/次,血液透析次数1〜5次，一般2〜3次。代文(diovan)开始剂量40mg,1次/d,5d后改为80mg,1次/d,疗程8周。1.3观察指征透析前、后观察呼吸困难、肺部?音、中心静脉压、尿量、体质量、心功能状态，利尿剂用量。透析过程中严密观察心率、血压，防止大的波动。1.4结果判定判定时I可：透析后1周，各项观察指标趋于稳定时。显效：呼吸困难、肺部?音消失，体质量下降＞10kg,皮下水肿、腹水消失；利尿剂减量至一般用量，尿量保持在15
5、00ml/d以上；心功能改善II-III级。有效：呼吸困难减轻，体质量下降〈10kg,皮下水肿消失，腹水减少，利尿剂减量一半以上，尿量保持于1500ml/d左右，心功能为Ill级。无效：心功能无改善。2结果2.1临床疗效见表1。2.2并发症2.2.1出血穿刺部位皮下出血5例，局部小血肿3例，抽腹水，腹壁皮下出血及腹腔少量出血2例，认为与右心衰静脉压高，静脉血管扩张有关。2.2.2心率、血压波动透析过程中约有半数出现较轻的心率、血压波动，这可能与引流血液及腹水影响循环量有关。2.2.3口渴、乏力超滤后，因有效循坏量的降低、血液浓缩，患者会有口渴、
6、乏力不适的感觉，注意：①脱水1次量不要太多；②有症状者少量补充等渗盐水。3讨论真正的顽固性心力衰竭是指去除诱因并充分治疗原发病，仍不能改善心功能者。此时，患者心功能已处于极度失代偿状态，全身器官、组织代谢紊乱，血管收缩，尤其是肾动脉痉挛，血流灌注极差，对利尿剂效应很差以至无效，进一步加重钠水潴留，增加了心脏前负荷。静脉系统淤血,静水压增高，组织无氧气代谢产物堆积，血管壁通透性增加，加之部分患者低蛋白血症，血浆渗透压降低，血管内水分渗入组织间、浆膜腔产生腹水。腹水致腹压加大，进一步压迫肾动脉，减少肾动脉灌注，更不利水分排出。加之患者长期用药，药物
7、反应极差，利尿剂用至相当大的剂量仍不能保持一定的尿量，即使联用硝普钠、多巴胺亦奏效不大。因而患者卧床仍有症状，JL腹水、皮下水肿口渐加重，最终各器官功能衰竭死亡，成为临床治疗棘手问题。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),自1977年问世以来，其抗高血压和治疗充血性心力衰竭的疗效已被公认。动物实验发现，低氧血症引起的肺血管收缩和血管紧张素II(AGTII)有依赖性关系。而该药能抑制血管紧张素转换酶(ACE),降低AGTII,并能使扩张血管物质缓激肽水平升高，近年来的大量研究显示，在心力衰竭的发生、发展过程中，神经、激素系统长期失调，导致心脏不断重
8、塑是其进行性恶化以致最终死亡的主要原因。所以调整并优化肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经-儿茶酚胺系统等内分泌系统的功能失常日益成为心力衰竭治疗的
