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1、宫腔镜在绝经后収IUD失败的临床应用作者：马志梅，陈沫单位：中国人民解放军第461医院【关键词】宫腔镜;绝经后;取IUD失败目前，我国（2经逐渐步入老龄社会，而口随看医疗条件的不断改善，绝经后妇女取IUD因难成为新时代妇科医生研究的焦点。随着微创技术的开展和普及，宫腔镜成为解决这一难题的最佳方法。我院妇科门诊02007年1月1日〜2009年12月30tl对49例取IUD失败者行宫腔镜诊治术，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：所有対象均为绝经两年以上妇女，最长绝经年限为17年，均有1〜2次常规取
2、IUD失败,1例因塑料O型环部分残留収器3次失败。49例患者平均年龄61.2岁,放环时间为15〜38年。外院取环失败36例，占73%,本院取环其中金属圆环28例，“T”型环11例（2例为残臂，因有残留，均有刮宫史），“V”型犁料环10例。1.2方法1.2.1应用宫腔镜类型及麻醉和超声术中监护：应用宫腔镜为STORZE公司生产的宫腔镜系统，用宫腔镜专用収环钩，以5%葡萄糖液作为膨宫介质。均给了得普利麻静脉麻醉，使用麦迪逊彩超全程术中监护。1.2.2宫腔镜
3、检杳时间：一般选择上次収IUD术后3d,对绝经妇女宫颈展平者术前服用倍美力0.625mg,1次/d,2周以软化宫颈。如阴道流血时间长者可先给予抗生素3do所有对彖均做阴式B超检查，以便估计IUD的情况。1.2.3操作步骤：崽者膀胱适度充盈，取膀胱截石位，监护患者生命体征，予得普利麻按25mg/kg静脉麻醉后，常规消毒外阴，铺无菌洞巾，消毒阴道、宫颈后，宫颈逐号扩张至6.5号，置入宫腔镜，注入膨宫液,维持宫腔压力在13〜15kPa（lmmHg=0.133kPa）,镜下观察宫腔的形态，宫内节育环的位置、
4、形态，查看有无IUD残留，断裂、变形、嵌顿。根据观察情况用宫腔镜取环钩钩収，如无嵌顿或轻微嵌顿对以顺利収出，完成収环后重新探杳宫腔，检视宫腔无出血、穿孔后，术毕。术后给沖抗生素预防感染，麻醉淸醒后观察2h可离院，1个月后门诊复查。2结果49例绝经后収IUD失败患者宫内IUD全部成功取出，其中21例部分嵌顿于宫壁内未断裂的金属环，宫腔镜专用収环钩将其拉至宫颈口取岀，17例两断端紧贴于宫腔侧舉•或宫底部，以宫腔镜专用収环钩抓其一端而拉出，11例断臂残留并嵌顿的T型环，以宫腔镜专用収环钩反复抓収数次后取岀
5、。手术时间、出血量及手术并发症：手术时间2〜20min不等，T型环残臂収出时间最长口难度最大。术中出血约5〜30ml。无低钠血症、子宫穿孔等并发症。3讨论绝经妇女宫内IUD的取出有其特殊性，其雌激素水平低，子宫萎缩，宫颈变硕，易发生环的残留、断裂、变形、嵌顿，增加手术吋问及tB.lfll.ffio麻醉状态宫腔镜直视下可以观察到IUD的类型、位置及异帘情况，嵌入位置及程度，并且可以同时钩取［1］。绝经后収IUD术是妇科医生最練手的手术之一，盲目钩取易引起子宫损伤、节育环嵌顿、断裂或宫内残留环等并发症，
6、增加患者的痛苦［2-3］o因此对常规途径収出失败的IUD,尤其曲规収IUD后IUD断裂或嵌顿时，有必要采用更加安全有效的方法。宫腔镜操作方便、直观，能清处准确地显示IUD与宫腔的关系，避免操作的有目性，使子宫壁的损伤减少到最低程度，对部分残留IUD的取岀，宫腔镜于•术更是具有不口J替代的作用。而口山于手术在静脉麻醉下操作,患者无痛苦，减轻心理负担，均一次手术完成収环，避免取环失败后的再次手术[4-5]n宫腔镜下収IUD具有准确性高、实用性强、并发症少的优点，【大I此宫腔镜下収IUD是常规取环失败后的
7、一个补救措施，是-•种简捷、安全的于-术，值得临床推广使用，而今宫腔镜己经成为解决绝经后取IUD失败的最佳方法，为广大老年妇女解除痛苦，送來健康。【参考文献】[I]李敬之,王惠茹.宫内节育器嵌顿収器困难的处理[J]冲国计划生育杂志,1997,5(2)：11&[2]FengZC,ShiYP,WuX乙etal.Theapplicationofhysteroscopyindiagnosisandtreatmentofmissinginter-uterinedevices[J].Gynaecological
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