双米在绝经后妇女取IUD中的应用

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1、双米在绝经后妇女取IUD中的应用作者：朱志萍单位：745600甘肃华池县医院【摘要】目的：米非司酮配伍米索前列腺醇(双米)在绝经后妇女取宫内节育器(IUD)中的应用。方法：对24例绝经后妇女应用双米口服后，取IUD，观察宫颈软化、扩张程度。结果：使用双米后，宫颈软化18例，部分软化6例，顺利取器19例。结论：双米配合应用取IDU，通过临床观察，效果满意。【关键词】米非司酮米索前列腺醇绝经后妇女IDU资料与方法2007年5月～2009年5月我院门诊收治绝经后妇女24例，年龄45～69岁，平均55.3岁；IUD放置时间15

2、～30年，平均25.04年，均为金属圆环；孕次3～8次，平均4.40次；绝经时间5～17年，平均8.61年；均无药物过敏史及米非司酮、米索前列腺醇禁忌证。术前进行常规妇科检查及盆腔检查，检查IUD的位置，常规给予米非司酮25mg，1次/12小时，连续服用3天；于取器前2小时阴道置入米索前列腺醇200μg，然后按常规操作取器。观察宫颈软化、扩张程度。宫颈软化标准：①软化，宫颈口松弛，3号海格氏扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口；②部分软化，宫颈口不松弛，探针可无阻力地自由出入宫颈内口。结果使用双米后，宫颈软化18例

3、(75%)，部分软化6例(25%)。取IUD顺利19例(79%)，另外5例，其中3例崁顿于子宫内膜下，导致取器困难。而其中4例在取环钩钩住IUD后向外慢慢牵引及转动，将IUD丝拉出宫口外剪断后抽出IUD丝；有1例在探宫腔时金属感不明显，应用抗炎治疗5天后，再次取IUD，成功。讨论绝经后取IUD难度大。有35.8%绝经后妇女因怕痛而未取IUD；而有33.2%的患者不知道绝经后要取出IUD，还有少部分妇女认为无不适，IUD已自行脱落，以致本研究中有的妇女宫内置IUD长达30年之久，而有人绝经后17年未取IUD，导致IUD取

4、出难度增加。虽然国内有许多软化、扩张宫颈的方法，可减轻受术者的痛苦，避免IUD取器时造成的机械性损伤，但都存在手术操作复杂，延长手术时间和增加感染机会等问题，如口服米索前列腺醇部分患者会出现胃肠道反应；而单独应用米非司酮效果也不理想。双米配合应用，通过临床观察，效果满意。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用，从而诱导宫颈成熟软化，自然扩张，子宫肌轻度兴奋，加之米索前列腺合成的前列腺素E

5、类似物，也可使宫颈软化、扩张，宫颈松弛，二药协同作用后，宫颈软化便于手术操作，而且阴道用米索前列腺醇，药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所以起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。因此，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，缩短了手术时间，减少出血及保证一次性取器成功。　　综上所述，双米在绝经后妇女取IUD中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者易于接受的方法。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。