宫腔镜在绝经后子宫出血中应用的临床观察

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1、宫腔镜在绝经后子宫出血中应用的临床观察宫腔镜在绝经后子宫出血中应用的临床观察［摘要］目的探讨宫腔镜检查对绝经后子宫出血患者宫腔内病变的诊断价值。方法分析2009年5月〜2011年5月来我院行宫腔镜检查的绝经后子宫出血妇女108例。全部在宫腔镜检查后刮取子宫内膜送病理检查。结果经宫腔镜检查诊断萎缩性子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌准确度均显示高。结论宫腔镜检查及镜下定位活检，可大大提高对绝经后子宫出血病因的诊断准确性，是绝经后出血最好的诊断方法。关键词：宫腔镜绝经后子宫出血临床观察中图分类号：R71文献标识码：B文章编号：1004-74

2、84（2011）16-0030-02绝经后出血是指月经停止1年后发生的子宫出血［1］。我院自2009年5月〜2011年5月，对于100例绝经后出血的患者，应用宫腔镜检查+镜下定位活检，结合病理学诊断，寻找绝经后出血的病因，以便及早治疗。现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般情况2009年5月〜2011年5月来我院行宫腔镜检查的绝经后子宫出血妇女108例，无急性和亚急性生殖道炎症。平均年龄4.35±7.76岁（47岁〜75岁），绝经年龄平均4&92±4.10岁（41岁〜55岁），绝经时间平均&93±7.25年（2年〜23年）。均行妇科检查和宫颈液基细胞检查，排除由阴

3、道和宫颈病变引起的绝经后出血。1.2方法、设备及膨宫介质应用日本Olymus公司生产的直径为4.5mm硬管型宫腔镜，膨宫介质应用5%甘露醇。详细记录宫腔形态、深度及黏膜色泽，详细记录病变的部位、大小、形态等，并在宫腔镜下确定诊断，宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准［2］。根据镜下检查情况，取内膜进行组织病理学检查。将宫腔镜检查结果分别与了宫内膜病理检查的结果进行比较。其屮9例因绝经后内膜萎缩，取病理困难，行宫腔涂片，送病理组织学检查。2结果2.1经宫腔镜检查诊断萎缩性子宫内膜37例，镜下见宫腔较小，轮廓清晰，双侧输卵管开口清晰可见，子宫内膜菲薄，颜色黄白，

4、有吋有散在的出血点，检查后刮宫可无组织物刮出。28例刮岀少许内膜组织送病理，经病理检查萎缩性子宫内膜27例，1例为子宫内膜炎。宫腔镜诊断萎缩性了宫内膜准确度96.4%o9例未刮出组织物，行宫腔涂片送病理检查。宫颈涂片未见癌细胞。2.2经宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉25例，镜下可见息肉位于宫腔任何位置，呈舌状、圆锥状或指状突起，色红。病理证实为了宫内膜息肉24例，1例为了宫内膜不典型增生。宫腔镜诊断了宫内膜息肉的准确度为96%。2.3经宫腔镜检查诊断子宫黏膜下肌瘤13例，镜下见圆形或半球形隆起，基底较宽或有蒂，表面可见扩张的血管网，色白，质韧。8例行全子宫切除术，5例行

5、宫腔镜下子宫肌瘤电切术，经病理证实子宫黏膜下肌瘤11例，子宫内膜息肉1例，子宫内膜癌1例。宫腔镜诊断了宫黏膜下肌瘤的准确度为84.6%o2.4经宫腔镜检查诊断子宫内膜增生14例，宫腔镜下见宫腔内膜全部或局部增厚，如绒毯状，色橘黄或淡黄，有吋可见异型血管。经病理证实了宫内膜单纯增4：8例，了宫内膜复杂性增生5例，子宫内膜不典型增生1例。宫腔镜诊断子宫内膜增牛的准确度为100%。2.5经宫腔镜检查诊断了宫内膜癌11例，镜下见了宫内膜局部增生，可呈菜花样突起，突出于宫腔内，质脆，色灰白，血管增粗,怒张，经病理证实子宫内膜癌10例，1例为子宫内膜不典型增生。宫腔镜诊断了宫内

6、膜癌的准确度为90.9%o3讨论绝经后子宫出血的传统诊断方法是诊断性刮宫，诊断性刮宫是一种盲目性操作，常因刮出组织太少或刮不出组织而无法得到准确的病理诊断，反复搔刮子宫壁使组织结构破坏，也影响病理诊断，也易发生部分宫腔组织遗漏，国内外报道的遗漏率不同，有文献报道高达50%⑶。宫腔镜的优点是可以直视宫腔内结构，对子宫腔内病变“一目了然”，发现微小病变，，对任何外观异常的可疑内膜或病灶可以在宜视下定位取材，是以往影像学的推测及盲目刮宫不可达到的，从而避免诊刮的盲目性，提高了对黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、微小癌灶等局部病变的诊断准确性，是诊断子宫内膜病变阳性率较高的手段之一

7、。本研究显示，宫腔镜检查对于绝经后子宫出血的敏感度为100%,诊断的准确度为95.25%o尤其是对老年性了宫内膜炎、了宫内膜癌、了宫内膜息肉及了宫黏膜下肌瘤的诊断，与病理诊断高度•致。参考文献[1]夏恩兰，妇科内镜学[M]・北京：人民卫生出版社，2004年：548o[2]夏恩兰，妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2004年：83-88o[3]孟跃进，杜洁华.电视宫腔镜技术在子宫内膜癌早期诊断中的应用价值[J]・生殖与避孕，2006,26(5)：3200321.