宫腔镜诊疗绝经后子宫出血临床观察

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1、宫腔镜诊疗绝经后子宫出血临床观察【摘要】目的探讨宫腔镜检查在明确绝经后子宫出血的原因、指导临床治疗中的作用及意义。方法本次实验以我院2010年1月至2011年12月所收治的106例绝经后子宫出血患者为观察对象，所有患者均接受宫腔镜检查，回顾分析绝经后导致子宫出血的主要原因及治疗效果。结果宫腔镜临床检查结果显示，造成绝经后女性发生子宫出血的原因较为复杂，其中最为主要原因为子宫内膜炎、子宫内膜瘤样病变。根据患者绝经后造成子宫出血的主要原因，实施针对性的临床治疗，具有较为理想的效果。结论本次实验结果表明，宫腔镜能够直观、清晰地发现宫腔内可疑病变，并准确进

2、行定位活检，为临床提供可靠的诊断依据，指导临床治疗绝经后子宫出血，获得较为满意的临床疗效。因而宫腔镜技术是绝经后子宫出血较为理想的临床诊疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。【关键词】宫腔镜；绝经后子宫出血；临床疗效绝经后子宫出血指的是进入更年期且已经完全绝经的女性，在绝经一年后阴道再次出现出血症状，该症状显示，患者在一定程度上具有发生子宫内膜癌的可能，并且逐渐成为近年来部分老年患者就医的主要原因。由于导致绝经后女性发生子宫出血的原因较为复杂，诊断性刮宫或B超检查均有一定局限性，通常无法对该疾病做出准确的临床诊断。本次临床观察选用宫腔镜技术，结合病

3、理，查找绝经后子宫出血的病因，指导临床进行真对性治疗，对治疗效果进行综合分析、总结。1资料与方法1.1临床资料以我院2010年1月至2011年12月所收治的106例绝经后子宫出血患者为观察对象，患者年龄范围在45岁至65岁之间，平均年龄为（55±6.5）岁；绝经时间在1年半至10年之间，平均绝经时间为（6±4.5）年；发病时间在5天至35天之间，平均发病时间为（20±3.1）天。所有患者均无诱发因素，为不能明确原因的绝经后子宫出血。除3例宫内节育器嵌顿外，B超检查未发现明显宫内占位病灶，部分提示子宫内膜增厚。其中，合并糖尿病患者1例，高血压病患者4

4、例（均有治疗，血糖、血压控制良好）。所有患者均未使用过雌、孕激素，且无临床并发症，病情较为稳定（有并发症、手术禁忌症者未列入本次观察）。经患者知情同意后接受子宫内膜活体组织检查和宫腔镜检查。1.2方法对于无盆腔急性炎症的不规则阴间出血的患者，可在任何时间实施宫腔镜检查。本次临床实验选择德国storz公司的宫腔镜系统，选用4.5mm硬管型宫腔镜，以及冷光源液体膨宫机，以5%的葡萄糖溶液为膨宫介质对子宫进行扩张，糖尿病患者改用甘露醇。106例患者均接受宫腔镜手术检查，术前均接受宫颈液基超薄细胞学检测、盆腔B超及常规的妇科检查，以了解患者的宫体、附件及子

5、宫内膜情况，检查结果显示患者无子宫内膜以外生殖器官其它病变。根据手术及麻醉要求，术前行常规的临床检查，患者均不存在手术禁忌。手术实施前晚，将海藻棒放置在患者宫颈管内,以达到扩张宫颈的目的。手术过程中常规行静脉麻醉。宫腔镜检查完成后，将患者的子宫内膜组织取出，并进行病理检查。实施宫腔镜检查时首先检查患者的宫颈情况，再检查子宫内膜、双侧宫角、宫腔和宫颈管部位是否存在病变。根据镜下所见行定位活检或实施诊刮术，标本均送病理检查；如果诊刮未取到组织，则实施脱落细胞学检查（宫腔刷刷取细胞），以了解患者子宫内膜组织是否存在病变。2结果绝经后子宫出血患者宫腔镜所见

6、及病理检查结果，如表1所示。宫腔镜检查结果显示，女性绝经后发生子宫出血的最常见原因为子宫内膜炎症：萎缩性子宫内膜炎占12.3%.慢性子宫内膜炎占23.6%o其次是子宫内膜息肉（内膜瘤样病变）占20.8%o另外，子宫内膜增生症（包括单纯型和复杂型）占18.9%o粘膜下小子宫肌瘤所占病例不大但仍确定存在。子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌共占用10.4%。依据宫腔镜检查及病理检查结果，对确诊为子宫内膜炎的患者实施物理治疗联合药物治疗的中西医结合临床治疗方法；对于确诊为子宫内膜不典型增生的患者，实施高效孕激素治疗，患者临床治疗3个月后接受一次B超复查。对于确

7、诊为单纯子宫内膜增生的患者，8例实施子宫内膜电凝疗法治疗，其余患者因无法耐受电凝治疗或存在抵触心理，改为孕激素药物治疗。对于确诊为IUD嵌顿的患者，术中即行IUD取出术，并实施常规的对症治疗和抗生素药物治疗。对于确诊为子宫黏膜肌瘤且肌瘤体直径在5cm以下者，药物对症治疗，保守治疗无效者实施宫腔镜下子宫肌瘤电切除术治疗。2例子宫内膜癌患者临床分期均为I期，手术治疗后予服高效孕激素治疗。观察分析患者临床治疗后病情的变化情况，经过对症治疗，所有患者均基本治愈，治疗3个月后再次接受宫腔镜检查（98例），均未发现异常情况，1年后随访，患者均未再次出现阴道流血

8、症状。3讨论3.1绝经后子宫出血的原因女性绝经后子宫发生出血的原因较为复杂，其中，恶性肿瘤的发生率在11%至20%左右[1