封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用.pdf

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1、中国医师进修杂志2014年9月15日第37卷第26期ChinJPostgradMed，September152014，Vo1．37，N0．26·57·(24)：3793．3796．免疫功能的影响[J]．中华麻醉学杂志，2012，32(1)：24．26．[11]于亚平．继发性免疫性血小板减少的研究进展[J]．中国医师进[14]金伟，周洪美，栾春艳，等．血浆D．二聚体和血管性血友病因子修杂志，2010，33(27)：75—78．测定在食管癌诊治中的研究[J]．中国医师进修杂志，2010，33[12]赵

2、力，赵敏，赵光瑜，等．浅低温对肺癌根治术患者Thl／Th2型(19)：56—57．细胞因子的影响[J]．中华麻醉学杂志，2011，31(9)：1151．(收稿日期：2014—04—14)1152．(本文编辑：徐爽爽)[13]赵敏，赵光瑜，戴春宇，等．轻度低温对直肠癌根治术患者细胞封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石术中的应用周酉枫汤春波齐勇周永杜洲舸陈伟【摘要】目的探讨英诺伟IVX．SC10封堵取石导管在输尿管镜钬激光碎石术中的If缶床疗效。方法将108例单侧输尿管中上段结石患者按照区组随机化方法分为

3、封堵取石导管组和对照组，每组54例，封堵取石导管组采用封堵取石导管联合输尿管镜钬激光碎石治疗，对照组单纯应用输尿管镜钬激光碎石治疗，比较两组的手术疗效。结果封堵取石导管组结石清除率明显高于对照组[94．4％(51／54)比81．5％(44／54)]，差异有统计学意义(=4．285，P=0．0384)。两组患者均未发生输尿管黏膜撕脱、穿孔、继发尿源性脓毒血症等严重并发症。结论封堵取石导管能有效减少输尿管镜钬激光碎石术中的结石漂移，提高结石清除率，使用安全，具有较高的临床价值。【关键词】输尿管镜；封堵

4、取石导管；钬激光碎石术我们采用输尿管镜钬激光碎石联合封堵取石导管治疗IVX．SC10封堵取石导管的远端至叶片部位浸入0．9％氯化钠输尿管中上段结石患者，取得较好疗效，报道如下。中5～10S，使封堵取石导管亲水涂层润湿，而后将叶片在展开状态下插入内窥镜工作通道，直至其前端伸出内窥镜，推资料与方法送封堵取石导管，使其叶片部位完全穿过结石后，轻轻将手1．一般资料：选择2011年1月至2013年9月我院收治柄往后拉，直至手柄后退至卡锁到位，以确保叶片折叠形成的108例单侧输尿管中上段结石患者，男62例，女

5、46例，中完全的封堵状态，固定结石后，通过另一个工作通道置入钬位年龄42(20～78)岁。结石长径6～20mm，其中左侧激光光纤，充分击碎结石至直径约2mm，并在内窥镜监视65例，右侧43例；输尿管上段结石48例(其中39例术前经下，缓慢向外牵拉封堵取石导管，将结石碎片拖出输尿管开体外冲击波碎石治疗后效果不佳，9例结石体积过大不适合口直至膀胱。最后将手柄缓慢向前推，直至卡锁到位，内窥镜体外冲击波碎石)，输尿管中段结石60例。所有患者均经CT下观察确保封堵取石导管叶片完全展开后，通过内窥镜工作尿路造

6、影(CTU)或平扫CT明确诊断，并排除肾结石合并存通道退出体外。对照组：采用常规方法直接以钬激光击碎结在。人选患者按照区组随机化方法分为封堵取石导管组及对石后用取石钳取出结石。若术中结石完全漂移至肾盂或肾照组，每组54例。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者盏，则改行输尿管软镜碎石或经皮肾镜碎石取石术。所有患签署知情同意书。者常规留置双J管2周，术后4周复查腹平片或中下腹CT2．手术方法：持续硬膜外麻醉+蛛网膜下隙麻醉下取截平扫，残留结石直径大于4mm为有意义的结石残留。石位，术中使用wolf8．

7、0／9．8F输尿管镜，直视下安置斑马导3．统计学方法：应用SPSS17．0软件进行统计分析，计数丝后沿导丝进镜，探及结石。封堵取石导管组：将英诺伟资料比较采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。结果DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-4904．2014．26．021作者单位：315100宁波市泌尿肾病医院泌尿外科封堵取石导管组中2例于术中发现较大碎石漂移至肾通信作者：周酉枫，Email：zyfS191@163．eom盂，均改行输尿管软镜碎石，1例术后复查发现肾下盏存在结·58

8、·主国堕丝查!旦旦箜鲞箜塑in!!竖!!竺20!0I．!!：石残留，再次行体外冲击波碎石。而对照组中有4例于术中现，但一旦出现则后果严重，因此仍需引起足够重视并尽量发现结石部分或完全漂移改行输尿管软镜或经皮肾镜碎石避免。我们的经验体会：(1)确保动作轻柔，切忌粗暴操作。取石术，6例术后复查部分结石残留于患侧肾盂肾盏行体外(2)应尽可能在内窥镜直视下放置和牵拉封堵取石导管。(3)冲击波碎石。封堵取石导管组结石清除率明显高于对照组若向下拖曳导管时阻力较大，可在适当舒展叶片后再行拖[94